這是2012年我在上海應象中醫學堂講課時的一例驗案。

患者媽媽是應象中醫課程的學員、我的學生。

小朋友發高燒，前前后后7天了，服過中藥，靜滴西藥，反反復復，高熱不退。根據辨證，給與溫熱藥物，即麻黃附子細辛湯合補中益氣湯。因為藥煎得太多了，結果小朋友只吃了少量湯劑，沒想到1小時后精神就好轉了，第二天明顯好轉，最高不超過38℃，第三天熱退，一共服了1劑半藥。

因為媽媽是應象學員，所以病情記錄很詳細，我門診當時書寫的病史當然簡略得多，現為了整理醫案，把她寫的病情記錄補充進來，所以一天一天的情況清清楚楚，可供大家參考。

X某，女，6歲。2012年2月29日初診。

代訴：發熱一周。病史：2月22日早起即精神不振，測體溫38℃，怕冷，手臂酸，小便清長，偶咳。媽媽認為是麻黃湯證，自服麻黃湯（每味藥各9g）稍有出汗，但熱度反而升至39℃，不敢再服。睡覺后，過了2小時溫度又降為38℃，但精神仍不好。

第二天仍乏力怕冷，且喉嚨一下子啞了，但不痛。媽媽又給予麻黃湯服用，中午熱度升至39℃，舌紅有芒刺，唇干色紫。趕緊就近看了中醫，處方如下：柴胡20g，藿香20g，干姜6g，細辛3g，生麻黃6g，桂枝6g，杏仁15g，薄荷3g，黃芩20g，葶藶子6g，六神曲10g，生草6g，另有兩味藥字跡不能辨識。下午到晚上服藥3次，人更難受，且熱度升至40℃。

第三天早起體溫即40℃，再服昨日湯方仍不見效，下午體溫仍40℃。服了20g石膏湯液，體溫降到39℃，但人仍乏力想睡。傍晚看西醫，化驗血常規正常。醫生檢查喉嚨，判斷為喉炎。靜脈點滴喜炎平（主要成分是穿心蓮內酯總酯磺化物），之后精神好很多，回家后水瀉，很臭（之前已3天沒大便）。

第四天繼續吊針，體溫基本在38℃，人仍很困乏。

第五天傍晚體溫降至正常，便沒有去吊針。媽媽給開了湯藥：連翹、金銀花、桔梗、玄參、牛蒡子，服藥后肚子不舒服，咳了一夜。

第六天早上體溫又升至40℃。看西醫，診斷為支氣管炎，給與頭孢與激素治療。

第七天，繼續用頭孢，激素減量。人很疲乏，老想睡覺。

今天早上體溫正常，不咳，西醫停止吊針，給與頭孢口服。人仍很疲乏。下午體溫又升至39℃。刻下，畏寒乏力嗜臥，胃納欠佳，大便4天不解。舌質偏淡胖，苔薄白，唇略紫，脈右細偏數而無力、左偏滑數而無力。

處方：生麻黃6g，附子6g，細辛3g，黨參15g，升麻9g，柴胡9g，生甘草6g，黃芪30g，當歸9g，白術9g，陳皮6g，4劑。（麻黃附子細辛湯合補中益氣湯）

效果：到家后體溫超過39℃，因湯藥還未煎好，就先吃了退燒藥。因為煮藥時水放太多了，只喝了總量的1/4，1小時后大便，不稀不干，較臭，自覺精神好很多。

第二天一早起來，精神便有很大改善，胃口也好很多。中午有些累，睡午覺后體溫略上來，但不超過38℃。這天把余下的四分之三藥喝完。第三天早上體溫正常，下午37.2℃，但有精神自己玩耍，晚上熱退凈。總共服了1劑半藥。

按語：患兒高熱已7日，來門診之前疊經誤治，已虛弱不堪。畏寒、乏力、嗜臥，此即《傷寒論》少陰病所謂“但欲寐”也，故予麻黃附子細辛湯治療。時方補中益氣湯之處方結構實際上與麻黃附子細辛湯極為相似，一面扶正，一面發散，兩方合用，則溫補達邪之力尤著。患兒僅服少量藥物，一小時后大便即通（此前已4日未大便），精神轉佳。至此病入坦途，第三天熱退神清。所以，盡管患兒高熱39℃，但不為“體溫高”三字所惑，根據辨證，施以溫藥，方證合拍，其效立見。