【中醫(yī)】如何對(duì)付難治性耳鳴

2021/4/13 13:49:21來(lái)源：中醫(yī)書(shū)友會(huì)作者：王輝武

耳鳴一癥，讓人們十分關(guān)注，因?yàn)橐话闳苏J(rèn)為耳鳴就是腎虛的表現(xiàn)。患者就診時(shí)第一句話就說(shuō)：“我腎虛!”一再追問(wèn)其所苦，他才說(shuō)出是“耳鳴”，可見(jiàn)“腎虛耳鳴”的中醫(yī)說(shuō)法多么深入人心。

不可理解的是，在我們中醫(yī)界，一些醫(yī)生治療該病也把補(bǔ)腎作為首選。一時(shí)間，“六味地黃丸”賣得很火，聽(tīng)說(shuō)大多被耳鳴患者買了，而服用后乏效者，反說(shuō)六味地黃丸是假藥。

耳鳴一癥多見(jiàn)，也難以根治，因而耳鳴一癥成了游醫(yī)、虛假?gòu)V告和騙子們的主攻目標(biāo)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有各種檢查方法，但至今沒(méi)有特效療法。對(duì)于耳鳴，中醫(yī)有許多解釋，除腎虛之外，還有很多引起耳鳴的原因。

根據(jù)耳鳴音調(diào)不同可辨虛實(shí)。如《類證治裁》說(shuō)：“由痰火者其鳴甚，由腎虛者其鳴微。”《景岳全書(shū)》說(shuō)：“凡暴鳴而聲大者多實(shí)，漸鳴而聲細(xì)者多虛。”也有因?yàn)楦文懟馃崴抡撸缃t(yī)家唐宗海就說(shuō)過(guò)：“耳雖腎竅辨聲音，繞耳游行是膽經(jīng)，時(shí)輩不知清木火，漫將滋腎詡高明。“耳鳴之因非獨(dú)腎也。

《素問(wèn)·脈解》載：“陽(yáng)氣萬(wàn)物盛上而躍，故耳鳴也。”陽(yáng)氣上乘，下元虛衰可致，而肝膽實(shí)火也可盛上，因此，明代醫(yī)家孫一奎在《赤水玄珠》中肯定地說(shuō)“耳鳴必用當(dāng)歸龍薈丸”。這句話給難治性耳鳴提供了“一根稻草”，筆者在臨床上用過(guò)多次，確有良效。

考當(dāng)歸龍薈丸，原名龍腦丸，出自《黃帝素問(wèn)宣明論方·卷四》，藥用當(dāng)歸、龍膽草、大梔子、黃連、黃柏、黃芩各一兩，蘆薈、青黛、大黃各半兩，木香一分，麝香半錢。上為末，煉蜜為丸如小豆大，小兒如麻子大。生姜湯下，每服20丸。治肝膽實(shí)火證，耳鳴初起，頭暈?zāi)垦＃蟊忝亟Y(jié)，小便赤澀，脈象弦滑有力，舌質(zhì)紅赤，舌苔黃者。遣用本方時(shí)，先用水煎服3劑，麝香市場(chǎng)上難尋真者，可用石菖蒲10g代之。3劑之后，馬上服蜜丸，療程在3個(gè)月以上，服至脈平苔薄時(shí)方停。此外《外科正宗》的聰耳蘆薈丸與當(dāng)歸龍薈丸組成稍有出入，也可以治療“肝膽實(shí)火，耳內(nèi)蟬鳴”。

東垣曰：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。“《靈樞·口問(wèn)》說(shuō)：“人之耳中鳴者，何氣使然？岐伯曰：耳者宗脈之所聚也。故胃中空，則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”“腸胃不足，故氣弱不充。傷寒及大病之后多有此癥，以補(bǔ)中益氣湯治之。”(《赤水玄珠·耳門》）筆者受東垣甘溫益氣則通氣的影響，臨證若遇氣虛清陽(yáng)不升之證，不用補(bǔ)中益氣湯，而用益氣聰明湯。此方《脾胃論》未載，而源自《東垣試效方》，由黃芪、甘草各半兩，芍藥一錢，黃柏一錢（酒制，銼，炒黃），人參半兩，升麻、葛根各三錢，蔓荊子一錢半，每服三錢，水二盞(400mL)煎至一盞(200mL)，去渣溫服，臨臥、近五更再煎服之。功能益氣升陽(yáng)，聰耳明目。主治脾失養(yǎng)，飲食不節(jié)，清陽(yáng)不升，頭目昏蒙，耳鳴、聽(tīng)力下降，確有升陽(yáng)開(kāi)竅之效，對(duì)于久治不愈的耳鳴可以試用。

值得注意的是，近年的社會(huì)環(huán)境安定而富足，不似東垣時(shí)代的動(dòng)亂而饑寒交迫。即使有中氣不足者，也多為疾病所致，少有食不飽肚者。實(shí)際上，有大量的飽食終日，缺乏運(yùn)動(dòng)的痰濕阻滯致清陽(yáng)不升者，這類人胃中不是空虛，而是胃中阻塞，氣機(jī)不通，也可見(jiàn)氣短乏力、耳鳴不聰，并見(jiàn)舌淡而膩，脈濡而模糊者，遣用益氣聰明湯加荷梗、石菖蒲、白豆蔻等芳香化濕開(kāi)竅藥后有明顯療效。

明代醫(yī)家劉純?cè)谛〗Y(jié)耳鳴一癥之治療時(shí)說(shuō)：“凡耳鳴癥，或如蟬噪之聲，或是鐘鼓之響，或如閉塞。此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣，治宜清痰降火。又有因大怒而得，宜順氣聰耳湯(出自《觀聚方要補(bǔ)》卷七，由枳殼、柴胡各二錢，烏藥、木通、青皮、川芎、石菖蒲各一錢，甘草五分組成。功效為聰耳，主治因惱怒而耳鳴)。有因于風(fēng)而得，其鳴如輪車轟然，或氣掉眩，宜祛風(fēng)芎芷散，熱則加酒芩、連翹。有腎虛耳鳴者，其鳴不甚，宜滋腎丸、虎潛丸、大補(bǔ)陰丸、八物湯加黃柏、知母……飲酒人耳鳴宜木香檳榔丸。”其所出方藥可作參考。

對(duì)于腎虛證之耳鳴，臨床確也不少，多為年老體弱，精氣衰退者。正如《靈樞·海論》說(shuō)：“髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒。“精脫者耳聾……液脫者，筋骨屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴。此種耳鳴多伴有耳聾，其聽(tīng)力是逐漸下降的，可視陰陽(yáng)虛的具體情況，遣用左、右歸飲加磁石、五味子、龜板。

耳科中醫(yī)干祖望老先生認(rèn)為：對(duì)耳鳴的問(wèn)診，必須分清音調(diào)與音量，但患者不知音調(diào)、音量之別，可問(wèn)他如蟬鳴、火車聲、沸水聲、風(fēng)吹聲等后，再予以分析。如蟬鳴調(diào)高而量小，一只蟬鳴固如此，如一群蟬噪，自然調(diào)高量大了。飛機(jī)聲，近者調(diào)高量大，遠(yuǎn)者調(diào)低而量小了。

此中的大、小、微、弱體驗(yàn)，完全是患者的感覺(jué)，耳鳴好否?好了多少?也是一種感受。因此，在耳鳴治療中，若病情明顯好轉(zhuǎn)時(shí)則應(yīng)鼓勵(lì)其去適應(yīng)耳鳴，并逐步忘記。當(dāng)然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有一些檢測(cè)方法，可以為診斷提供依據(jù)，但對(duì)于中醫(yī)臨床多無(wú)實(shí)際意義。

此外，耳鳴雖屬小病，一般不會(huì)危及生命，但影響生活質(zhì)量，長(zhǎng)年鳴響，常有“郁病”相伴。因此，不論血瘀、肝火、痰火、腎虛、氣虛所致者，如若配伍理氣解郁之品，如香附、郁金、合歡花、合歡皮等，可使氣通則鳴聲減。

本文摘自《老醫(yī)真言》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版。