溫通理三法在脾胃病中的應用

作者/趙鼎洪

在多年的臨床實踐中，筆者對脾胃病的治療，積累了一些膚淺的心得體會，認為可用“溫、通、理”三字以概括之，臨床上每有執簡馭繁的作用，是否有當，敬請同道教正。

一、溫：

即溫中、補中之意。主要適用于中焦虛弱或虛寒，陽氣失于輸布所致的納差腹脹或脘腹冷痛、泛吐清水、大便溏泄等癥，本法為“寒者熱之”的具體應用，但其含義和實際應用范圍要廣得多。

例1：

楊××，女，26歲，職工，1980年3月13日診。

有胃病史二年，刻下中脘隱隱作痛，空腹尤甚，得熱則減，噯氣，神疲乏力，納谷尚可，苔薄質淡，脈軟弦，癥屬脾胃虛弱，治當溫脾健胃，方用黃芪建中湯加減。

炙黃芪15克，桂枝6克，杭白芍15克，炙甘草6克，廣木香10克，紅棗七枚，飴糖（沖）30克。

藥后脘痛減輕，噯氣得除，再宗原方進治五帖，諸恙告平。

二、通：

即不滯之意。根據“泄可去閉”“腑病以通為補”“不通則痛”的理論立法，以治療寒積、熱結、食滯阻于腸胃所致大便不通、脘腹脹滿、疼痛拒按等病癥。屬于八法中的下法，但較之具有更廣更深更具體的意義。

例2

崔××，男，28歲，住院號：14521。

患者午飯飲酒后，即感上腹部疼痛，漸呈陣發性加劇，經西藥止痛未曾緩解，于下午五時來院急診。血檢：白細胞8300，中性56％，淋巴42％，酸性2％，尿淀粉酶256溫氏單位。擬診為急性胰腺炎收病房治療。刻下脘腹劇痛難忍，拒按（上腹部偏左）惡心，苔薄黃，脈弦。證屬積滯內阻，腑氣不通。急宜攻下，取大柴胡湯意。

柴胡10克，黃芩10克，廣木香10克，郁金15克，檳榔15克，延胡10克，枳殼15克，金錢草20克，生山楂15克，生軍（后下）10克，玄明粉（沖）10克。

藥后晚間瀉下三次，腹痛緩解。

三、理：

即調理、疏理（疏肝、理氣）之意。屬于八法中的和法。本法具有疏暢氣機、調和臟腑的作用，為治療脾胃不和、肝脾（胃）不調的主法。

例3

李××，21歲。

中脘不適脹痛，嘈雜泛酸口苦、噯氣或脅痛，舌紅，脈弦，擬左金丸意泄肝和胃。

川雅連3克、吳萸2克，炒川楝子10克，綿茵陳10克，陳皮6克，制半夏12克，炒黃芩10克，生麥芽15克，玫瑰花（后下）3克。

服上藥五劑，諸癥消失。

四、溫通相配：

溫通合用，具有祛寒通便的作用。適用于寒積阻滯胃腸所致的大便不通，脘腹冷痛、拒按等實癥。

例4

陳××，男，25歲

患者腹滿疼痛旬余，在當地醫院治療無效而轉入本院觀察室，入院三天邀余會診時患者腹滿痛劇難忍，于床上翻滾呻吟不休，欲嘔不得，多日未便，手足欠溫，面色蒼白，舌苔白膩滑，脈沉弦。血檢：白細胞14900，分葉88％，淋巴12％，血淀粉酶16，尿淀粉酶64，此乃寒積內阻，腑氣不通之象。急擬溫通攻下為要，方取溫脾湯加味。

生軍（后下）10克，干姜10克，玄明粉（沖）10克，檳榔20克，紅藤20克，廣木香10克，郁金10克，烏藥10克，炙內金10克，山楂肉10克。

藥后夜間瀉二次，腹痛除，嘔惡止，苔轉薄白，脈象緩和。再從調理脾胃著手，投香砂六君二劑，第三天諸癥告平出院。

五：溫理相配：

具有溫中調理的作用。以治中虛氣滯濕阻所致的納差腹脹或脘腹隱痛，嘔吐，大便清稀等癥。

例5

劉××，男，47歲

胃痛反復發作廿余年，饑則痛甚，得食則緩，泛吐清水，胃納少進，大便溏薄，苔白膩舌淡，脈弱。此屬中陽不振，痰濕阻滯，胃失和降。治當溫中化濕和胃，擬六君子湯合理中湯出入。

黨參12克，制蒼白術（各）12克，制川樸6克，茯苓12克，炮姜6克，丹參10克，制半夏12克，陳皮6克，臺烏藥10克，煨益智仁（后下）10克，白芥子10克，焦楂曲（各）10克。

藥后痛勢緩解，泛吐清水亦止，胃納有增，原方加蘇梗10克續進，諸恙告平。

六、通理相配：

通理合用具有理氣通泄的作用。主治積滯內阻，氣結腑氣所致的便閉，脘腹攻沖脹痛，痢疾之里急后重等證。

例6

秦××，男，70歲。

腹部攻竄脹痛，大便六、七日一行，解下不暢，或干結如栗，舌淡苔薄，脈軟。此屬氣滯便閉。擬當行氣通便。

枳殼12克，廣木香10克，檳榔12克，烏藥10克，沉香3克，當歸身15克，淡蓯蓉10克，火麻仁12克，生紫菀12克。

藥后大便暢通，腹部攻痛亦瘥，改擬麻仁丸早晚各服6克，以善其后。

體會

一、對脾胃病之認識：

舉凡各種原因導致脾胃功能紊亂或衰敗不用，而產生的一系列臨床癥候，都可稱為脾胃病。最常見的脾胃病，有泄瀉、黃疸、胃脘痛、嘔吐、呃逆、水腫、臌脹、痰飲、吐血、便血等。

脾胃臟腑陰陽結合，升降相宜，才能維持人體正常的消化功能。脾惡濕而胃惡燥；脾主升而胃主降。脾胃升降失司則百病乃生。若木橫克土，腎水來侮，病益難理。濕困脾宜溫化，氣機亂宜調理，腑氣結宜通利，此為三個治療大法的由來。

二、對“溫、通、理”之認識：

脾胃化物轉輸的原動力是脾陽和胃氣（包括腎之元陽的接助）。脾胃之病，以虛多見，但亦有寒濕或濕熱之實證，系內應其虛而生，即所謂“本虛標實”。治以溫法是以保持、加強或恢復脾運這個功能為目的。溫之之法具體說來包括有溫中補虛、溫陽健運、溫化寒濕水飲等法。

通之之法，是針對脾胃病中邪實的一面而設，主要指濕邪或濕熱寒濕困脾。法如芳香化濕、淡滲利濕、苦寒燥濕等。至于胃腑之病而使用通法就更為合理，所謂“六腑以通為用”。前賢說得好：“通之之法各有不同，調血以和氣，通也；上逆者使之下行；中結者使之旁達，亦通也。”此為治療脾胃病之又一大法也。

理法在脾胃病中的應用是很重要的，亦相當廣泛，它以恢復脾胃氣機功能為目的。因而“溫、通、理”三法，可統括對脾胃病治療之全貌。然而，祖國醫學強調整體觀念，對脾胃病來說，還需靈活應用上述諸法。