慢性萎縮性胃炎是一種多致病因素的消化系統慢性疾病，以“胃固有腺體的喪失”為特點，公認為一種胃癌前狀態。

尤其是對于伴隨有腸化生、不典型增生等組織學改變者，被以為是重要的胃癌的癌前病變。

我國目前慢性萎縮性胃炎的患病率較高，且患病率隨年齡的增長而升高，與胃癌的發病率呈正相關。

因此，對于萎縮性胃炎，改善癥狀、促進組織學逆轉一直是醫生們追求的目標。西藥治療仍是目前常用治療手段。

但是，人們發現，對于慢性萎縮性胃炎，在根除幽門螺旋桿菌后，醫生往往只交代兩條：

第一，改善生活習慣，第二，定期復查胃鏡，發現問題及時處理。

有的醫生建議，沒有癥狀不需要治療，貌似西醫對該病的治療走進了死胡同，只有“等”的手段了，等到發生了中、重度不典型增生，才內鏡下治療。

一、西醫西藥的治療現狀

2017年發布的《中國慢性胃炎共識意見》建議指出：

慢性胃炎的治療目的是去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜組織學；

無癥狀、Hp陰性的慢性非萎縮性胃炎無需特殊治療；

但對慢性萎縮性胃炎，特別是嚴重的慢性萎縮性胃炎或伴有上皮內瘤變者應注意預防其惡變。

因此，目前該《共識》建議的藥物治療方法有：

1.Hp陽性者應根除幽門螺桿菌（Hp）

我國第五次Hp感染處理共識推薦鉍劑四聯方案（鉍劑+PPI+2種抗菌藥物）用于臨床一線治療，Hp根除率較三聯療法顯著提高。

然而，鉍劑四聯療法的應用存在一些非常明顯的弊端：

比如抗生素的大劑量使用，醫生們擔心會產生抗生素濫用而導致的耐藥、腸道菌落失調；

鉍劑、抗生素的嚴重胃腸道反應等。

此外，由于我國很多地區對一線用藥比如克拉霉素、四環素類產生耐藥，根除率在不斷下降，從原來的80-95%，到目前的60-80%；很多人不得不二次、甚至多次殺菌，卻難以成功。

2.對癥治療：

根據癥狀常采用促動力藥、消化酶制劑、抑酸藥，精神因素明顯者可加用抗抑郁或抗焦慮藥物。

3.去除病因：

包括改善生活習慣、保持樂觀情緒、控制膽汁反流。

4.改善病理組織學變化：

研究表明，大蒜素制劑和多種維生素應用具有遠期預防效果。對于部分體內低葉酸水平者，適量補充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態而減少胃癌的發生。

目前西藥尚無特定藥物用于胃黏膜病理組織學的改善，臨床使用一些維生素延緩進程，比如葉酸、維生素B12、維生素C等，但它們的確切療效尚在探索，缺乏足夠的數據支撐。

阿司匹林和環氧合酶-2抑制劑也是被推薦的預防藥物，但由于胃腸黏膜損傷和心血管事件的不良作用，讓人們疑慮重重。也有研究表明，合并應用根除Hp和環氧合酶-2抑制劑并不能增加預防效果

因此，如何有效延緩甚至逆轉胃黏膜的病理組織學改變，從而降低胃癌的發病率，是慢性胃炎治療的臨床難點。

二、中醫對萎縮性胃炎的認識

中醫學可歸屬于“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”“反酸”等范疇，本病病位在胃，與肝、脾有密切關系。

中醫認為本病的發生與外邪犯胃（包括幽門螺桿菌的感染）、飲食不節、進食粗糙或刺激性食物、嗜好煙酒、情志不遂、素體虛弱、勞倦內傷、用藥不當、久病體虛等因素有關。

以上因素均能導致脾胃損傷致虛，納運升降功能失常，容易使外邪人侵，誠如古人所曰“脾旺不受邪”，“脾虛百病由生”。

如果能在腸化生和/或上皮內瘤變階段阻止其繼續進展、甚至逆轉其病理改變，就能抑制腸型胃癌的發生，降低胃癌的發病率。長期的臨床隨訪研究發現萎縮和腸化是有可能被逆轉的。

中藥治療已有三十余年的歷史，許多臨床研究顯示中藥不僅能改善患者的臨床癥狀，還能逆轉其病理改變。總有效率在60-88%之間。

中醫通過辨證論治，可以根據不同癥狀采取相同治療手段，也就是所謂的“異病同治”，在臨床應用中可有效延緩“萎縮”進展，甚至逆轉“萎縮”，目前采用中醫治療也是臨床上主要的治療手段之一。

三、中成藥的治療上的優勢

近年來，在尋找更優的慢性胃炎治療方案過程中，中藥治療的研究也不斷深入，中成藥、中草藥在Hp根除和胃黏膜病理組織學的改善等方面均取得了良好療效，為慢性胃炎的治療提供了新思路。

2017年《中國慢性胃炎共識意見》和2017年《慢性萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見》均提出摩羅丹、香砂養胃丸、等中成藥可用于慢性胃炎的治療。

1. 根除幽門螺桿菌

多種中成藥對Hp根除具有良好療效。

一項隨機對照研究將Hp相關慢性胃炎患者隨機分為2組，治療組給予摩羅丹、雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療，對照組采用鉍劑四聯療法（膠體果膠鉍、雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素）治療, 療程2周，停藥4周后，采用摩羅丹治療的Hp根除率與鉍劑四聯療法無統計學差異，均接近85%。

香砂養胃丸也被報道用于Hp根除，在三聯療法基礎上聯用香砂養胃丸顯著提高Hp根除率。

2. 逆轉胃黏膜病理組織學改變

與化學藥物相比，中成藥對胃黏膜萎縮、腸化和異型增生的改善具有一定優勢。

一項針對慢性萎縮性胃炎伴輕、中度異型增生患者的多中心隨機對照研究表明，摩羅丹單藥治療6個月，患者胃黏膜病理組織學改變得到有效改善，萎縮、腸化有效率分別為34.6%和23.0%，異型增生消失率為24.6%，對異型增生積分的改善顯著優于葉酸。

3. 改善癥狀

中成藥可多方位改善慢性胃炎的常見癥狀，研究表明，單藥應用摩羅丹6個月，慢性胃炎患者的上腹痛、腹脹、噯氣、食欲減退等多種消化不良癥狀均得到有效改善[。

保和丸可顯著改善慢性胃炎患者腹痛癥狀，其治療慢性胃炎的臨床療效優于奧美拉唑膠囊。

附子理中丸也被報道用于改善慢性胃炎癥狀，附子理中丸單藥治療2周，患者腹脹、反酸、灼燒感等癥狀評分顯著降低。

4. 消除胃黏膜炎癥，促進黏膜修復

一項隨機對照研究表明，在碳酸鎂鋁片基礎上加用胃炎康膠囊，連續治療4周，患者胃黏膜充血、水腫、糜爛評分均較治療前顯著降低，且改善程度顯著優于碳酸鎂鋁片單藥治療。

此外，胃靈顆粒也被報道用于改善慢性胃炎患者的胃黏膜病變，其單藥治療6個月，對患者胃黏膜充血、水腫、糜爛的總有效率均超過80%。

四、萎縮性胃炎的分型和中藥選擇

1.脾胃濕熱證

治法：清熱除濕，理氣和中。

方藥：連樸飲（《霍亂論》）。

藥物：黃連、厚樸、石菖蒲、法半夏、蘆根、茵陳、 生薏仁。

加減：濕偏重者，宜加蒼術、藿香燥濕醒脾；熱偏重者，宜加蒲公英清胃泄熱；伴惡心嘔吐者，宜加竹 茹、橘皮以清胃降逆；氣滯腹脹者，宜加枳實以理氣消脹；大便滯結不通者，宜加大腹皮或檳榔理氣除濕導滯；嘈雜不舒者，可合用左金丸；寒熱錯雜者，可以半夏瀉心湯苦辛通降。

2.肝胃不和證

治法：疏肝和胃，理氣止痛。

方藥：柴胡疏肝散（《景岳全書》）。

藥物：柴胡、佛手、川芎、香附、郁金、陳皮、枳殼、白芍、炙甘草。

加減：胃痛較甚者，加川楝子、延胡索以加強理氣止痛；噯氣較頻者，加瓜蔞、柿蒂以寬胸順氣降逆；痛勢急迫，嘈雜吐酸，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數，乃肝胃郁熱之證，以化肝煎或丹梔逍遙散加黃 連、吳茱萸以疏肝泄熱和胃。

3.寒熱錯雜證

治法：寒熱平調，消痞散結。

方藥：半夏瀉心湯（《傷寒論》）。

藥物：半夏、黃芩、干姜、人參、炙甘草、黃連、大棗。

加減：胃脘寒涼者加高良姜、制附子；濕熱明顯者，加蒲公英、車前草；腹脹者加厚樸、枳殼；疲乏明顯者，加炙黃芪、炒白術。

4.脾氣虛證

治法：益氣健脾，和胃除痞。

方藥：香砂六君子湯（《醫方集解》）。

藥物：黨參、炒白術、茯苓、法夏、陳皮、木香、砂仁、炙甘草。

加減：脹悶較重者，加枳殼、厚樸理氣運脾；納呆厭食者，加砂仁、神曲理氣開胃；脾虛下陷者，宜補中 益氣湯加減。

5.脾胃虛寒證

治法：溫中健脾，和胃止痛。

方藥：黃芪建中湯（《金匱要略》）。

藥物：黃芪、桂枝、生姜、白芍、飴糖、大棗、炙甘草。

加減：泛吐清水明顯者，加干姜、白術、法半夏、陳皮、茯苓溫胃化飲；泛酸者，可去飴糖，加烏賊骨、煅瓦楞子和胃制酸止痛；里寒較甚，胃脘冷痛、嘔吐肢冷者，加理中丸溫中散寒；若形寒肢冷、腰膝酸軟者，可用附子理中丸溫腎暖脾，和胃止痛。

常用中成藥辯證選擇

①香砂六君丸：黨參、白術、茯苓、制半夏、陳皮、木香、砂仁、炙甘草；能益氣健脾，理氣寬中；適用于脾虛氣滯證之噯氣納呆、脘腹脹滿、大便溏泄者；10g/次，2次/d。

②香砂理中丸：黨參、干姜（炮）、木香、白術（炒）、砂仁、甘草；能健脾和胃，溫中行氣；適用于脾胃虛寒，氣滯腹痛，反胃泄瀉者；0g/次，2~3次/d。

③胃乃安膠嚢：黃芪、三七、紅參、珍珠層粉、人工牛黃；能補氣健脾，活血止痛；適用于脾胃氣虛，瘀血阻滯所致胃脘隱痛或刺痛、納呆食少；4粒/次，3次/d。

④溫胃舒膠嚢：黨參、附子（制）、黃芪（炙）、肉桂、山藥、肉蓯蓉（制）、白術（炒）、山楂（炒）、烏梅、砂仁、陳皮、補骨脂；能溫胃止痛；適用于胃脘冷痛，飲食生冷，受寒痛甚者；3粒/次，次/d。

⑤氣滯胃痛顆粒：柴胡、延胡索（炙）、枳殼、香附（炙）、白芍、甘草（炙）能疏肝和胃；適用于肝胃不和 氣滯之胃脘脹痛；5g/次，3次/d。

⑥蓽鈴胃痛顆粒：蓽澄茄、川楝子、延胡索、黃連、吳茱萸、香櫞、佛手、香附、酒大黃、海螵蛸、瓦楞子；能行氣活血，和胃止痛；適用于氣滯血瘀所致的胃脘痛以及慢性胃炎；5g/次，3次/d。

⑦三九胃泰顆粒：三叉苦、九里香、兩面針、木香、黃芩、茯苓、地黃、白芍；能清熱燥濕，行氣活血，柔肝止痛；適用于濕熱內蘊、氣滯血瘀所致脘腹隱痛、飽脹反酸、惡心嘔吐、嘈雜納減；5g/次，2~3次/d。

⑧胃蘇顆粒：陳皮、佛手、香附、香櫞、枳殼、紫蘇梗、檳榔、雞內金；具有理氣消脹，和胃止痛之功；適用于肝胃氣滯所致胃脘脹痛，竄及兩脅，郁怒則甚，胸悶食少，排便不暢，得噯氣或矢氣則舒；15g/次，3次/d。

⑨荊花胃康膠丸：土荊芥、水團花；能理氣散寒，清熱化瘀；適用于寒熱錯雜、氣滯血瘀所致之胃脘脹 悶、疼痛、噯氣、反酸、嘈雜、口苦；2粒/次，3次/d。

⑩達立通顆粒：柴胡、枳實、木香、陳皮、法夏、蒲公英、焦山楂、焦檳榔、雞矢藤、黨參、延胡、神曲；能清熱解郁，和胃降逆，通利消滯；適用于肝胃郁熱所致胃脘脹滿、噯氣納差、胃中灼熱、嘈雜泛酸、脘腹疼痛、口干口苦；6g/次，3次/d。

?枳術寬中膠嚢：白術（炒）、枳實、柴胡、山楂；能健脾和胃，理氣消痞；適用于胃痞（脾虛氣滯）所致嘔吐、反胃、納呆、返酸等，3粒/次，3次/d。