郭某，女，63歲。2015年1月22日初診。

主訴：胸骨及兩側(cè)肩胛區(qū)憋脹疼痛20余天。

病史：有高血壓病史。3個(gè)月前因廣場鍛煉不慎扭傷胸部，逐漸出現(xiàn)胸骨處及肩胛區(qū)疼痛不適，逐漸加重，咳嗽呼吸受限。經(jīng)服多種中西藥治療后有所緩解，但仍時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且因服藥刺激胃而胃脹燒心難受不適，遂來求診。

刻診：胸骨及兩側(cè)肩胛區(qū)憋脹疼痛，時(shí)輕時(shí)重，痛甚時(shí)汗出較多，時(shí)胸悶，時(shí)頭痛，心煩，口干微渴不苦，怕冷不發(fā)熱，無咳喘，無身疼痛，納可，二便可。舌淡胖大邊有齒痕，苔薄白水滑。脈細(xì)澀，寸關(guān)浮尺沉。

輔助檢查：血壓：145/85mmHg。心電圖：HR77bpm,ST-T改變（II、Il、aVF），偶發(fā)房早。

六病（法）脈證辨析

表證：胸痛，時(shí)胸悶，時(shí)頭痛，兩肩胛區(qū)疼痛，出汗，苔薄，脈寸浮，辨為太陽病，上焦表滯。怕冷，出汗，苔薄，脈浮，辨為太陽中風(fēng)證，營衛(wèi)不和。

里證：心煩，燒心，口干微渴，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)，辨為陽明病，微熱傷津，熱擾上焦、中焦。

胃脹難受不適，房早，舌胖大邊有齒痕，苔水滑，脈關(guān)浮尺沉，辨為太陰病，胃虛水飲上逆。

扭傷，舌暗紅，脈澀，辨為太陰傷血（瘀血）。

六病（法）辨證：太陽太陰陽明合病。

病機(jī)：表虛津滯，上焦瘀飲郁結(jié)，郁熱津傷，營衛(wèi)不和，胃虛飲逆。

核心病機(jī)：表里虛而津滯飲逆。

方藥：桂枝加厚樸杏子湯。

桂枝10，肉桂5g，赤芍15g，炙甘草10g，厚樸10g，杏仁20g，大棗6枚（擘），生姜15g（切片）。

3劑，日1劑，水煎分3次服。

囑：忌食生冷、辛辣刺激及過于油膩食物。

二診：諸癥明顯減輕，繼服3劑，加防風(fēng)10g，臨床痊愈。

六病（法）辨治法度的思考

患者不慎扭傷胸肋神經(jīng)，這種損傷若治之不當(dāng)，恢復(fù)很慢。因其胸痛與心絞痛不符，所以排除冠心病心絞痛。

該案有上焦瘀血與水飲互阻，此為實(shí)證內(nèi)結(jié)、阻絡(luò)不通，又有郁久化熱傷津并熱擾上焦、中焦。怕冷，出汗為中風(fēng)證營衛(wèi)不和之證，因服西藥刺激胃，而胃脹燒心難受不適，為傷及胃氣。脈證合參，病機(jī)關(guān)鍵為上焦飲瘀與郁熱夾雜內(nèi)結(jié)，阻滯上焦氣機(jī)，不通則痛。

桂枝加厚樸杏子湯證有兩個(gè)條文。《傷寒論》第43條說：“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。”《傷寒論》第18條說：“喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳。

條文所述之證為下后表不解，表邪欲陷陽明而成上焦里實(shí)，但此內(nèi)陷輕微而致使飲氣上逆。方證病機(jī)為表滯兼夾里虛，飲氣上逆與郁熱欲結(jié)上焦，阻滯氣機(jī)。

該證水飲上逆與郁熱結(jié)聚于上焦，里氣升降出入障礙，營衛(wèi)氣血不通，所以方選桂枝加厚樸杏子湯以發(fā)表透邪，溫中降逆，祛瘀除結(jié)。此乃以病機(jī)統(tǒng)病證，拓寬經(jīng)方臨證應(yīng)用思路，不要以為桂枝加厚樸杏子湯僅治咳喘。

方中桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)中益氣，除痹結(jié)，通血脈，降逆氣；加厚樸“主中風(fēng)傷寒，頭痛寒熱……血痹……”。（《本經(jīng)》）解表理氣降逆除飲；加杏仁“主咳逆上氣雷鳴……金創(chuàng)……”（《本經(jīng)》）降逆祛飲，除痹化瘀。由此可見，杏仁不僅祛痰降逆，還能活血化瘀。

二診加防風(fēng)乃相須為用。

《本經(jīng)》論防風(fēng)：“味甘溫，無毒。主大風(fēng)，頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無所見，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痹（御覽作痛），煩滿。久服輕身。

《別錄》論防風(fēng)：“味辛，無毒。主治脅痛，脅風(fēng)頭面去來，四肢攣急，字乳金瘡內(nèi)痙，葉，主治中風(fēng)熱汗出。”

防風(fēng)藥用途很廣，我認(rèn)為其為風(fēng)病第一要藥，自古被稱為“風(fēng)中之潤劑”。防風(fēng)不但能解表祛風(fēng)，治療風(fēng)疹瘙癢等癥；而且能勝濕除痹，用于風(fēng)濕痹痛療效也很好；還能治療內(nèi)傷化風(fēng)，風(fēng)夾諸邪所致之內(nèi)傷雜病。臨床治療范圍頗為廣泛。

現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，防風(fēng)內(nèi)含揮發(fā)油、苦味甙、甘露醇等，具有鎮(zhèn)痛、抗菌、解熱作用。防風(fēng)鎮(zhèn)痛，能明顯提高痛閾。

本文摘自《經(jīng)方辨治法度：古代經(jīng)典核心名方臨證指南》，中國中醫(yī)藥出版社出版，作者/毛進(jìn)軍。