酮癥性低血糖

患兒3歲，上午9點，驚厥后5分鐘入急診，急予安定靜推，抽風停止。囑查血液生化檢查，家長述有2年癲癇病史，規律治療半年效果不好，現不規律地服著各種藥物（中藥、補腦藥、偶爾丙戊酸），每年抽風發作3~4次，每次到醫院輸液能量，即恢復，不同意查血。家長要求輸液。（解釋病情：癲癇病人目前情況不需輸液，相應的檢查及正規治療是必要的）。因家長不同意，即觀察30 分鐘，病人仍深睡不醒，且不能喚醒，抽血檢查后，輸注5%GS+能量，5分鐘病人清醒，10分鐘恢復常態，血生化報告：血糖1.5MMOL/L，急送同份血查胰島素1U，血酮體+++，尿酮體++

詳問病史：病兒總在清晨或上午發病，“從來都來不及吃早餐就抽風”，診斷：酮癥性低血糖。

經驗本病在兒科很常見，是由糖代謝異生通路中的丙酮酸代謝異常所致，課本上說是兒童低血糖的最常見的病因，只是很少診斷。常發生在清晨或未進早餐的上午。本例因誤診癲癇，每次發作碰巧無意輸注含糖液緩解，使病情長期誤診。

有機磷中毒

患兒，六個月，突然出現氣促，煩躁不安滿肺濕羅音，考慮重癥肺炎并呼吸衰竭，立即給予高頻通氣，并積極抗感染，改善肺通氣等處理后病情無好轉，追問病史，訴起病前進食少量蒸雞蛋，有嗆咳史，考慮為吸入性肺炎，請五官科會診，建議繼續兒科治療，病人病情繼續惡化，查體時發現大汗淋漓，手足涼，檢查對光反射時發現瞳孔如針尖大小，反復詢問家屬有無農藥接觸史，均否認，立即查膽堿脂酶，并予阿托品和解磷定聯合使用，病人氣促很快減緩，肺部羅音減少，結果回報示膽堿脂酶活力值為30%，經給予有機磷中毒相應處理后患兒病情治愈。

也許大家都覺得這沒什么，但我們卻一直找不到中毒的原因，結果讓大家都汗顏，毒物竟然藏在雞蛋中，因為小孩的外婆喜歡偷人家東西，所以一個鄰居竟然用注射器將農藥打入雞蛋中，小孩吃了這個蛋后就出現了癥狀，我們都認為排除了皮膚接觸，和消化道途經，卻不知其中的故事，看來以后對于這種突然起病的還是要多檢查多留一個心眼。

幼兒急疹

患兒六個月，發高燒3天，前囟張力高，懷疑顱內感染收入院，患兒精神及一般情況良好，血象偏低，觀察一天，患兒頭面及軀干皮疹出現，書上說幼兒急疹可有一過性前囟張力高。六個月左右的患兒發燒，一般情況好，要考慮幼兒急疹的可能。對證處理足矣。

嬰兒捂熱綜合癥

患兒男，6月，發熱2天，高熱達40℃，少咳，拒奶，有上感病史一天，來院后有氣促發紺并抽搐一次，肝腫大，胸片未見明顯異常，血培養未見細菌生長。腰穿僅顱內壓增高，常規及細菌培養未見異常。此患在相關檢查未匯報時曾考慮：重癥肺炎？敗血癥?顱內感染？后經仔細追問病史，患有衣物包裹過多史，及結合上述檢查結果排除上癥，診斷為：嬰兒捂熱綜合癥。

經驗 此癥多在寒冷季節發生，多見于一歲以內嬰兒，由于過度保暖或捂悶過久所至，以缺氧高熱大汗脫水抽搐昏迷和呼衰為主要表現。后科室總結誤診原因：1 臨床醫師對本病意識不夠，缺乏警惕性。加上沒有全面分析病史癥狀特點，只抓住某些癥狀倉促診斷，如高熱氣促法紺等癥誤診為重癥肺炎，出現高熱拒奶肝臟腫大誤診為敗血癥，出新高熱抽搐誤診為顱內感染。2 病史詢問不夠仔細，雖本病沒特異性，但捂熱過久或保暖過渡是本病發病的基本條件，忽略這一病史特點則極易誤診。

急性扁桃炎

患兒，女，8歲6個月，發熱伴咽部不適3天，血常規示白細胞數及中性粒細胞比率升高，在門診先后用青霉素，病素唑，穿琥寧，地塞米松靜滴1天，熱退，當晚體溫又起，后兩天因家屬拒用激素，遂予停用，加用菌必治治療，仍不退熱，門診予收入院。本人接診時患兒體溫39.7%，體檢見扁桃體二度腫大，左側見兩個2毫米大小的白點，咽后壁淋巴濾泡充血腫大，考慮扁桃體上的小白點是病毒感染所致的小皰疹，非扁桃體化膿出現的膿點，遂予阿昔洛韋，雙黃連靜滴，考慮血象較高，予青霉素類抗菌素阿洛西林鈉治療，賴氨匹林靜注退熱，當晚體溫恢復正常后未再出現反復，鞏固治療2天治愈出院。

經驗 對于急性扁桃體炎，檢查時一定注意鑒別其上的“白點或膿點”，膿點時表面上的分泌物較厚，甚至是大片膿苔。若是白點，表面上是一層較透明的白膜，再者常伴有咽后壁淋巴濾泡充血腫大。

病例來自各基層醫院兒科醫生自述