1病歷摘要

男孩，6歲，發熱4天。

患者6天前受涼后出現發熱反復發熱，體溫38度，服用“感冒藥”后無好轉，夜間體溫升高至39度，到醫院檢查就診，診斷為“上呼吸道感染”，給予“小兒感冒沖劑，對乙酰氨基酚”治療，6天來患兒反復發熱，體溫波動在38--39度，發熱時無寒戰，不伴皮疹，無嘔吐、驚厥。4天前開始咳嗽，主要為干咳，不伴喘息，無咳血，近2天咳嗽逐漸加重，連聲咳，有少許白痰，發病來食欲、睡眠略差，大小便正常，體重無變化。既往體健，否認傳染病接觸史。現讀小學一年級，學習成績優良，無遺傳病家族史。

查體：T38.9℃，P110次/分，BP90/60mmHg，神志清，體位自如，發育良好，淺表淋巴結未觸及腫大，口唇發紺，右側肺部觸覺語顫略增強，叩診呈濁音，呼吸音低，可聞及少許中細右下肺濕羅音和痰鳴音，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。

實驗室檢查：血常規：Hb125g/L，RBC4.5×10^12/L,WBC7.9×10^9/L,N  0.78，L0.22、plt305×10^9/L,C反應蛋白（CRP)45mg/L(正常值＜10mg/L)。

胸部X線片：右中下肺大片狀陰影，心影不大。

2初步診斷

右側肺炎 （肺炎支原體感染可能性大）

3診斷依據

① 學齡期兒童，急性起病

② 主要表現發熱、咳嗽

③ 查體示肺實變體征（右側觸覺語顫增強，叩診濁音，呼吸音低）右下肺可聞及少許中細濕啰音和痰鳴音

④ 血中性粒細胞比例增高，CRP增高。

⑤胸部X線片：右中下肺大片狀陰影，心影不大。

4鑒別診斷

① 細菌性或病毒性肺炎

② 肺不張或胸腔積液

③ 肺結核

5進一步檢查

① 血清電解質，肝腎功能

② 痰或血細菌培養+藥敏試驗

③ 必要時胸部CT檢查。

④ 支原體抗體檢測。

⑤ 必要時PPD試驗或痰查抗酸桿菌。

6治療原則

① 營養豐富飲食，保持呼吸道暢通，勤拍背

② 首選大環內酯類抗生素治療

③ 必要時吸氧、霧化吸入

④ 退熱、止咳、祛痰

⑤ 必要時應用糖皮質激素。