小孩腹痛，原因不明怎么辦！？

2017/4/19 8:05:24來源：鄉村全科執業助理醫師考試

所謂的腹痛是一個統稱，一般指胸骨下、臍的兩旁以及趾骨以上部位發生的疼痛。引起小兒腹痛的原因有很多，幾乎涉及了各科疾病，既可以是腹內臟器病變，也可以是腹外病變；既可以是器質性的，也可以是功能性的；既可以是內科疾病，也可以是外科疾病。慶幸的是，臨床上小兒腹痛很多時候屬于功能性再發性腹痛。

再發性腹痛(recurrent abdominal pain，RAP)是小兒時期最常見的臨床癥狀之一，因其反復發作，長期持續，療效不理想，使患兒的身心健康及其家屬的正常生活受到很大影響。

再發性腹痛病因分類

再發性腹痛(recurrent abdominal pain，RAP)Apley 最早提出定義指發生在3 歲或 3 歲以上兒童的一種反復發作性腹痛。病程超過 3 個月以上，發作次數至少超過3 次，嚴重時可影響患兒正常的活動。再發性腹痛分為器質性腹痛：由各種原因病變所致的腹痛；功能性腹痛：指疾病的發作不能從組織結構及生化方面變化解釋，但卻是真實存在的，并非“精神性”或“假想性” 的。

流行病學

由于缺乏對 RAP 足夠的認識，目前難以肯定 RAP 的確切發病率。據國內不完全統計，RAP占腹痛患兒的50%以上，Aeley報道RAP 總發病率為 10.8%，美國報道青少年發病率為13-17%，日本為 3-4%。歐美報道 RAP可在學齡前出現，但較少發生5歲以前及15歲以后，頻發于學齡期(10-12歲)，發病率為10%-19.2%；有性別差異，女孩多于男孩，比例為 5：3。

器質性再發性腹痛可由胃、十二指腸疾病，腸道疾病，如各種感染性腸炎，炎癥性腸病（包括 UC、克羅恩病），腸梗阻（腸旋轉不良，腸道狹窄，腸重復畸形，巨結腸，腹股溝斜疝，腸套疊）闌尾炎；肝、膽、胰腺疾病，如肝炎、膽道感染、膽道結石、膽道蛔蟲、膽總管囊腫，胰腺炎癥，環狀胰腺，胰腺假性囊腫等；及其他脾臟疾病等多種原因引起。

功能性再發性腹痛

功能性的 RAP 是指兒童至少有三次疼痛發作，嚴重到影響日常活動，且病程超過3 個月。這些病例缺乏器質性疾病依據。它的病因目前還不明確，目前認為與以下幾點因素相關。

1. 遺傳易感性；

2.早期家庭環境，父母患 IBS 的兒童比父母未患IBS 的兒童看醫生的機會多。

3.社會心理因素，功能性 RAP 患兒有特殊心理學表現，如緊張、壓抑、渴望愛護及追求完美等，并可由父母離異，家庭不和等環境因素。

4.植物神經功能失調。

5.內臟感覺高敏學說。

6.胃腸動力功能失調。

總之，功能性腹痛的發生是多種因素如感覺、情感和認知綜合作用的結果，內臟敏感性不同導致對疼痛感覺不同，社會心理壓力可以影響疼痛的強度和性質。

功能性腹痛的常見疾病

1）嬰兒腸絞痛

2）功能性消化不良

3）腸易激綜合癥

4）腹型偏頭痛

鑒別診斷

由于 RAP 病因涉及全身各系統疾病，所以在診斷時，首先要注意不遺漏器質性疾病。但 RAP 多數無器質性疾病，故應避免過多的、不必要的檢查。

功能性RAP占90%-95%，器質性RAP占5%-10%。器質性RAP 有其特殊的癥狀和體征，病史也與功能性 RAP 不同。

功能性 RAP

器質性 RAP

①位于臍周的局限性疼痛

②病史和體格檢查，除外器質性疾病

③生長發育正常

④發作間期正常

⑤有功能性疾病的家族史

①發病年齡<3 歲

②疼痛部位偏離臍部；夜間

③有原發病表現：如發熱、頻發性、膽汁性嘔吐、嘔血、尿痛，便血，貧血等

④體重丟失或生長緩慢

⑤實驗室檢查異常（白細胞升高、血沉增快、糞潛血陽性等）

⑥有消化道潰瘍、炎癥性腸病的家族史

功能性 RAP 的治療藥物治療

臨床缺少針對性治療要，一般根據情況適當應用解痙劑、促胃腸動力劑、調節植物神經功能藥物，如顛茄、抗膽堿藥、西沙必利等，但小兒服用西藥安全性低。而中藥在治療小兒功能性腹痛方面有著顯著優勢。比如四磨湯口服液，四磨湯對于功能性的消化系統疾病有著顯著療效。對小兒的多種功能性消化系統癥狀均有顯著的療效，可治療小兒功能性腹痛同時，消除腹脹、厭食、便秘等癥狀，四磨湯上市 20 多年，臨床近 600篇文獻報道，在嬰幼兒消化癥狀中應用廣泛，安全有效。

心理治療

醫師首先要獲得家長的支持和孩子的信任，向他們說明病情，解除顧慮，使他們認識到 RAP 是一種常見病。父母應幫助孩子解除心理負擔，鼓勵患兒堅持正常的活動和學習，發揮主觀能動性，增強對治療的信心。

飲食治療

建立良好的飲食習慣，按時進食。進食前后稍休息，要細嚼慢咽。鼓勵多吃纖維素豐富的食物，少食易產氣的食物如白薯、豆類等。乳糖不耐受者，宜停用奶類制品。保證營養的攝入，養成定時排便的習慣。