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基層醫生學習,小兒高熱驚厥的急救與護理!

2017/5/22 8:53:43來源:紅杏e生整理
導 語

  高熱驚厥又稱“熱性驚厥”,俗稱“抽風”,是小兒常見中樞神經系統器質性或功能性異常的危急癥狀之一,尤以嬰幼兒(6個月-3歲)多見,男孩多于女孩。


凡由小兒中樞神經系統以外的感染所致38.5℃以上的發熱時出現中樞興奮性增高、神經功能紊亂而致的驚厥稱為小兒高熱驚厥。屬兒科常見急癥,發病率為3%~5%,復發率為30%~40%。



原因

由于小兒的神經系統發育尚未成熟,腦神經細胞分化不全,抑制能力差,以至弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散,導致神經細胞異常放電而發生驚厥,發病原因除年齡因素外,還有遺傳因素,患兒近親中約40~58%有高熱驚厥或癲癇史。


感染性疾病引起

(熱性驚厥-FebrileSeizure)顱內感染:腦膜炎、腦炎、腦膿腫等


顱外感染

各種感染如上呼吸道感染(占60%)引起的高熱驚厥、中毒性腦病等


非感染性疾病引起

(無熱驚厥)顱內疾病:原發性癲癇、占位性病變、顱腦損傷畸形、新生兒窒息、顱內出血、腦發育異常等;


顱外疾病

中毒、水電解質紊亂、低血糖、阿-斯綜合癥及腦梗賽、高血壓腦病、尿毒癥等。




臨床表現


是先有發熱,隨后發生驚厥,驚厥出現的時間多在發熱開始后12h內,在體溫驟升之時(38.5℃以上),突然出現短暫的全身性驚厥發作,伴有意識障礙,抽搐的程度并不與體溫成正比。

發作時,眼球固定、上翻、斜視,頭向后仰,牙關緊閉,全身性或局限性肌群強制性和陣攣性抽搐,意識喪失,嚴重者頸項強直,角弓反張,面色紫紺,驚厥發作可由數秒鐘至10多分鐘或更長,可自行停止,反復發作可至腦損傷,進而導致智力低下,個別患兒可發展為癲癇。

高熱驚厥的分類及基本臨床特征



單純性高熱驚厥

復雜性高熱驚厥

發病率

熱性驚厥中占80%

熱性驚厥中占20%

首發年齡

大多在6月~3歲,6歲后罕見

任何年齡,可<6月,或>6歲

發作時間、體溫

大多于病初體溫驟升時(>39 oC)

可為低熱(< 38 oC   )或無熱

發作形式

全身性發作

局限性或不對稱性發作

發作次數

在一次熱程中僅有一次驚厥發作(2/3),   少數2次(1/4-1/3);

反復多次(叢集式發作:24小時內反復發作≥2次)

持續時間

發作時間短暫,多數5~10分鐘內。醒后不留任何異常神經征。

發作時間長(   >15分鐘,尤其>30分鐘)。留異常神經征。

腦電圖

熱退1~2周后正常

熱退1~2周后仍異常

預后

好。繼發癲癇少

繼發癲癇發生率高



急救措施——止驚


高熱驚厥起病急驟,屬危重癥。搶救必須爭分奪秒,以避免腦細胞受損,影響智力發育,因此及時準確有效地使用止驚藥,使患兒立即停止抽搐,這是急救的關鍵。

首選安定:開通靜脈通道后立即靜注地灑泮0.1~0.3mg/kg,一次總量不超過10mg,注射速度1~2mg/分鐘,大多1~2分鐘起效,30分鐘后可重復使用,要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸頻率。

苯巴比妥鈉,每次8~10mg/kg,肌肉注射或靜脈緩注。

10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸,其止驚作用快而且操作簡便,必要時30分鐘重復使用一次

針刺止痙針刺止痙是既簡單又經濟有效的止痙方法。常用針刺穴位:人中、合谷、少商、十宣等。


急救措施—保持呼吸道通暢


及時清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物,去側臥位或平臥位頭偏向一側,防止嘔吐物誤吸,松解胸前衣領及腰帶,吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現面色青紫、呼吸暫停時立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。

在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板,防止咬傷舌頭,但在抽搐或牙關緊閉時不可用力撬開,防止損傷牙齒。

吸氧4~6L/min,待患兒面色轉紅潤呼吸恢復平穩后氧流量改為1~2L/min.


急救措施—降溫治療


物理降溫

 

脫去患兒外衣外褲,讓患兒的頭背部睡在4~8℃的水枕上,四肢用熱水袋保暖,避免寒戰,體溫降至38℃以下撤去水枕。可用30~50%酒精擦洗頸部兩側、腋窩、股動脈、腘窩處,擦浴時注意觀察患兒的生命體征,天冷時注意保暖,降溫后30分鐘測量體溫。


藥物降溫

 

安乃近或復方氨基比林肌肉注射,持續高熱可給予地塞米松,必要時給予人工冬眠療法。


多喝水

 

囑患兒多飲水。防止出汗過多引起虛脫,要及時更換濕的衣褲。

有嘔吐或進食困難的患兒可適當增加靜脈補液。


其他治療


1.疑有腦水腫時按醫囑應用地塞米松每次0.30.5mg/kg,或甘露醇2.55ml/kg,靜脈快速滴注或推注

2.驚厥持續時間長,伴有代謝性酸中毒者,適量給予堿性液。

3.積極尋找病因,進行針對性處理。


輔助檢查


1.查血、尿常規或測定血生化:血糖、血鈣、血鈉、血尿等、鑒別是否為代謝因素致病。

2.腦脊液,鑒別有無顱內感染

3.眼底檢查,有無顱內出血、顱內高壓等。

4.必要時科做腦電圖、顱腦CT、磁共振等檢查。


病情觀察及護理


密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。注意安全和減少對患兒的刺激


防止窒息

①發作時就地搶救,不要搬動,立即松解患兒衣領,去枕平臥位,頭偏向一側,以防影響呼吸及嘔吐物誤吸發生窒息。

②將舍輕輕向外牽拉,防止舌后墜阻塞呼吸道,及時清理呼吸道異物,保持呼吸道通暢。

③按醫囑使用止驚藥,觀察用藥后的反應并記錄。


防止受傷

防止患兒皮膚損傷;在患兒上下牙齒之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板,防止舍咬傷;拉好床欄,防止墜床。


預防腦水腫

保持安靜;吸氧;密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。

大小便失禁的患兒及時更換清潔的衣服,保持皮膚的清潔,預防皮膚感染。清醒的患兒給予流質飲食,保證營養的供給。


健康教育


1.小兒發生高熱驚厥時,家長要要鎮定,保持安靜,禁止給孩子一切不必要的刺激。


2.保持呼吸道通暢。將孩子放平,頭偏向一側,及時清理口腔內的分泌物、嘔吐物,以免吸入氣管,引起窒息或吸入性肺炎。


3.盡量避免發熱因素,防止感冒。


4.注意合理的飲食配置,增強孩子身體素質。


5.家里備體溫計及小兒退燒藥,一旦發熱可應用退熱藥并多喂水,及時到醫院就診。


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