I導讀：小兒五臟柔弱，慎用苦寒瀉下之劑，王鵬飛老經多年臨床經驗擬出治療小兒習慣性便秘的驗方，全方無一瀉下通便藥，但此方具有調理脾胃、舒肝快膈、調理臟腑的功能，可使濁氣降，津液生，便秘漸通。

自擬通便湯治療小兒習慣性便秘

治療便秘，素以苦寒瀉下之品為必用之藥，但對于小兒來說，便秘雖多內腑燥熱，但如便秘已成則脾氣已傷，若使用苦寒之品更易損傷脾胃，故應避免使用苦寒泄下及潤下被動通便之藥，王鵬飛先生自擬通便湯治療小兒習慣性便秘，療效頗佳。 

通便湯由鉤藤10克，茯苓10克，化紅6克，伏龍肝10克，甘草3克組成。主治小兒習慣性便秘。

癥見：大便干燥或秘結不通，排便間隔時間比正常延長兩三天，部分病兒精神食欲不振。觀通便湯全方，無一瀉下通便藥，但此方具有調理脾胃、舒肝快膈、調理臟腑的功能，可使濁氣降，津液生，便秘漸通。小兒習慣性便秘用之最有效。臨證使用時尚需注意加減法：

實熱便秘加青黛、瓜蔞；

氣機壅滯加丁香、藿香；

脾胃虛弱加建曲、焦山楂；

便秘日久不愈加麥冬、茅根。

病案舉例：孫某，女，2歲，大便秘結1年。排便困難，3日1次，色黑如球，納少，夜寐欠安，舌淡紅苔白，指紋淡。此屬脾胃不和。

處方：鉤藤10克，炙甘草6克，建曲10克，伏龍肝10克，茯苓10克，化紅6克，茅根10克。服藥3副，大便2、3天1次。初頭硬而后軟，納增，夜寐安。再予原方5付，大便2日1行，便干不硬，無排便困難，精神食欲均可。繼服5付，便軟，日1行，精神食欲正常。    

楊X X  男，8個月，門診病歷。  

病史：出生后即便秘，每服瀉藥后才能排便，經常腹脹，經鋇餐灌腸診斷為：先天性巨結腸。上腭黃紫，便秘。    

【西醫診斷】先天性巨結腸，便秘。    

【辨證】脾胃運化失健。    

【立法】理氣和胃。    

【方藥】茯苓9克  橘紅9克  伏龍肝9克  鉤藤9克  甘草6克    

【二診】服上方藥三劑后已排氣，仍未排便。用下方：

茯苓10克  橘紅9克  伏龍肝9克  鉤藤9克  茅根9克  甘草9克

【三診】腹脹減，精神、面色均好轉，偶能自行排少許二便。上方去茯苓加青黛3克。  

【四診】四天來已自行排便，腹脹減，上腭后紫前紅，腹平軟。用下方。

茯苓9克  橘紅9克  伏龍肝9克  寸冬9克  鉤藤9克  茅根9克  甘草9克

 吳×，男，2歲，門診病歷。

病史，外科診斷為先天性巨結腸，便秘。四至五日一行，食欲差。 

【西醫診斷】先天性巨結腸。    

【中醫辨證】脾虛胃弱，氣機不暢。    

【立法】健脾行氣。

【方藥】茯苓9克  橘紅9克  伏龍肝9克  鉤藤9克 甘草6克  焦楂9克

【二診】大便二天一次，食欲見好。上方去茯苓加青黛3克。  

【三診】大便一至二日一行，不干，食欲好。用下方：

茯苓9克  橘紅9克   伏龍肝9克  鉤藤9克  茅根9克  甘草6克  

蘇×，男，9歲門診病歷。     

現病史：一年來大便干，二至五日一次，納少，腹痛，在外服中藥約一百多劑無效。病前曾患過腎炎。舌淡苔白，上腭前紫后黃，脈沉緩。 

【西醫診斷】習慣性便秘。  

【辨證】腸胃積滯，熱傷津液。  

【立法】清熱健脾，行氣和血。

【方藥】茯苓9克  橘紅9克  伏龍肝9克  鉤藤15克  甘草9克  茅根15克

【二診】進食好，服藥后七天內排便二次，大便已不干。    

上方去茯苓、茅根加青黛3克、丁香1.5克    

【三診】一周大便四次。近日每天排便一次，軟便，食欲好，基本痊愈。用下方。    

青黛3克  丁香1.5克  伏龍肝9克  紫草9克  甘草6克

【按語】治療以上便秘患兒，王鵬飛老醫生使用的是祖傳經驗方。其基本方藥為茯苓、橘紅、伏龍肝、鉤藤、炙甘草。其辨證加減原則是：實熱者加青黛、瓜蔞；氣機壅滯者加丁香、藿香；脾虛胃弱者加建曲、焦楂；氣滯壅郁者加草蔻、丁香、烏藥；便秘日久不愈者加麥冬、茅根。方中伏龍肝是收斂止瀉之劑。一般茯苓、伏龍肝臨床多用于止瀉，但此藥與茯苓、鉤藤、甘草等相配伍，則有通便之功。