小兒功能性便秘的西醫治療

西醫治療原則是清除結腸、直腸內糞塊貯留；建立良好的排便習慣；合理安排膳食；解除心理障礙，鼓勵患兒樂于排便。

一般指導　

①合理飲食：主要指增加膳食纖維(DF)(水果、蔬菜及粗糧)的攝入，多數患兒挑食、偏食或家長對此疏忽、遷就，造成膳食纖維攝入不足。接診醫師應告知家長及患兒，何種食物、多少量才能達到攝入標準，否則象征性“吃一點”不能達到治療目的。必須強調食用一定量的粗糧并多吃蔬菜、水果。兒童對粗糧極為生疏，即使是粗糧細做也不能使其達到喜愛的程度，含膳食纖維較多的蔬菜水果(如韭菜、芹菜、香蕉、梨等)也很難做到每日必食，不能要求兒童像成人那樣理性認識“為了治病，不可口也要每天吃”。所以，在具體實施中必需由家長配合，保證飲食經常變換花樣，使膳食纖維攝入量達到治療標準[膳食纖維量=年齡+(5～10 g/日)]。

②足量飲水：功能性便秘患兒糞便多呈Bristol 1～3型，除其他原因(如腸蠕動障礙)之外，飲水不足系主要原因，特別是在炎熱季節更為突出。一般成人標準每日需額外飲水1 500 ml，兒童因年齡不同足量飲水標準有差異。

③增加活動量：學齡兒童在學校內均有體育課及課外活動，但也有患兒沉溺于電腦游戲而久坐致活動量不足。

④心理行為治療：兒童功能性便秘心理問題主要為痛性排便導致的“忍便”使糞便干結，亦有因“問題家庭”造成的心理障礙，應予詳細詢問，逐一進行心理疏導。解除患兒父母的急躁及過分關注的情緒，引導兒童消除排便訓練的挫敗心理，排除突發事件引起的精神影響。

祛除阻塞　

開塞露屬高滲性瀉藥，不被腸壁吸收，可潤滑腸壁，軟化大便，祛除直腸、結腸內積聚的糞便，對急性便秘效果好，但不能長期使用。因肥皂液和純水灌腸的并發癥多，應避免使用。如灌注方法不能祛除糞塊梗阻，可戴手套用手指掏出嵌塞糞塊，但應動作輕柔，避免損傷直腸黏膜及肛門括約肌。

防止糞便再積聚

飲食調節　嬰幼兒應有合適的食譜，人工喂養時應減少牛乳量或在牛奶中增加糖量8%～10%。較大兒童飲食中注意增加豆類及豆制品攝入量，多吃水果和蔬菜，避免挑食、偏食。食物中添加植物纖維30 g/日，治療2周可明顯降低饑餓程度，增加腸蠕動纖維素效應。目前已有纖維素制劑可供治療，如小麥纖維素(非比麩)已祛除植酸及游離蛋白，用藥后可增加糞便體積，使糞便硬度及腸道運轉時間正常化。為減少腹脹的發生，纖維素的使用應適當控制。增加纖維攝入的方法對排便困難或嚴重結腸無力的患兒無效時，應給予低渣飲食，以改善癥狀。

緩瀉劑　①乳果糖：劑量250 mg/(kg·日)，其味甜，作用溫和，無嚴重不良反應，且便于服用；②番瀉葉：是刺激性瀉劑，長期使用可使結腸壁神經叢受損，造成瀉劑結腸，用藥次數盡量減少；③聚乙二醇：為滲透性緩瀉劑，通過其氫鍵固定水分，保留于結腸腔內，軟化糞便，因其高分子質量不會在消化道內分解代謝，不產生有機酸和氣體，可長期用藥。

微生態調節劑　便秘患兒存在腸菌群失調，致腸蠕動減慢，腸道內pH上升，腸功能紊亂。雙歧桿菌可降低腸道pH值、刺激腸蠕動、改善腸內發酵過程，有通便作用。常用制劑有麗珠腸樂、培菲康、金雙歧及貝飛達等。

排便訓練　排便訓練作為矯正便秘的方法而受到推崇，方法為飯后立即試圖排便(此時胃腸反射活躍)，并在排便失敗時用灌腸劑或栓劑作為補救措施，爭取解除糞便嵌塞。此法可使相當一部分便秘兒童癥狀改善，且排便頻率增加。

從8～12個月開始訓練排便習慣：①定時排便，每天晨起坐便盆；②限時排便，一般 5～10分鐘，如不能較快排便，不要催促或責罵，也不要長期蹲坐，否則可引起脫肛或加重便秘；③令年長兒學會正確的排便用力方法，排便時恥骨直腸肌和提肛肌松弛，盆底下降，肛門直腸角變大，此時呼氣后屏氣(瓦爾薩爾瓦動作，Valsalva Moneurer)增加腹內壓將糞便推入肛管而排便。

小兒功能性便秘的中醫治療

中醫認為，小兒“脾常不足”，加之飲食不節，飲食物不能化為水谷精微被人體吸收利用而停滯腸道，日久化熱；而脾胃為氣機升降之樞紐，大、小腸之運動受脾氣運化的支配，脾氣不足則升降失常，濁氣不降而致便秘。肺與大腸相表里，肺之燥熱可移于大腸，致大腸傳導失職；肺氣壅滯亦可致氣機升降失常。肝主疏泄，能調暢全身氣機，且能促進脾胃的運化功能和大腸傳導功能以助大便排泄。小兒“肝常有余”，肝氣不疏，氣郁化火傷津則腸道失潤而致便秘。可見，便秘病位在大腸，而病機與脾、肺、肝等臟關系密切。

辨證論治

辨證論治是中醫治療便秘的優勢和特色。臨床一般分以下幾種證型。

食積便秘　主癥：大便干結，脘腹脹滿，不思乳食，或惡心嘔吐，手足心熱，小便短黃，舌苔黃膩，脈沉有力，指紋紫滯。治則：消積導滯，清熱化濕。常用藥：枳實、神曲、山楂、黃連、大黃、黃芩、檳榔等。

燥熱便秘　主癥：大便干結，排出困難，甚至秘結不通，面紅身熱，口干口臭，腹脹或痛，小便短赤，或口舌生瘡，舌質紅，苔黃燥，脈滑數，指紋紫滯。治則：清熱潤腸通便。常用藥：生大黃(后下)、麻仁、枳實、厚樸、杏仁、白芍、蜂蜜(沖)等。

氣滯便秘　主癥：大便不通，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，或脹悶不舒，甚則腹中脹痛，舌質偏紅，苔薄白或微黃，脈弦，指紋紫滯。治則：疏肝理氣，導滯通便。常用藥：木香、烏藥、沉香、檳榔、枳實、大黃(后下)等。

正氣虧虛　主癥：雖有便意，但努掙乏力，難以排出，大便不干硬，掙則汗出、乏力、氣短，面色白，神疲懶言；或唇甲色淡，頭暈心悸，舌淡嫩，苔薄，脈弱，指紋色淡。治則：補益氣血。常用藥：黨參、炒白術、黃芪、當歸、木香、桃仁、白芍、肉蓯蓉、升麻、葛根等。

中醫治療小兒功能性便秘典型案例

患兒，男，3.5歲，2011年9月12日初診。主訴大便干結，3～5天排便1次，糞質堅硬如羊屎，經常因肛裂出現大便出血，患兒非常恐懼大便，家長則每日用開塞露幫助患兒排便。曾在多家醫院求治，使用過乳果糖、益生菌、王氏保赤丸、四磨湯等中西藥物均無效果。伴有腹脹，食欲不振，性情急躁，夜寐不安，舌質淡紅，舌苔薄膩，脈滑。本例患兒系飲食喂養不當，導致脾胃功能失調，脾失健運，氣機運行不暢，大腸傳導障礙，從而出現便秘。

診斷：功能性便秘。中醫辨證為脾胃不和，治宜健脾和胃，行氣通便。

處方：枳實、杏仁各6g，蒼術、白術各10g，厚樸、檳榔、瓜蔞、炒萊菔子、鉤藤、火麻仁各10g。水煎服，1劑/日。同時囑咐多進食高纖維食物，如谷物類、新鮮蔬菜水果，多飲熱水，并逐漸養成規律的排便習慣。

1周后復診，患兒大便較前變軟易解，但間隔時間仍長，約2～3天一行，其他癥狀均有明顯改善。上方稍作調整，繼服2周后痊愈。隨訪至今未復發。

小兒功能性便秘需警惕兩大治療誤區

誤區一：動輒使用瀉藥或開塞露　有些家長發現孩子便秘、腹脹腹痛，就給孩子服用果導片或番瀉葉等，希望盡快解除孩子的痛苦，這樣做是非常錯誤的。小兒便秘不主張用瀉藥，也不主張經常用開塞露排便。因為小兒的消化系統和神經系統功能發育還不完善，服用瀉藥后容易導致胃腸功能失調引起腹瀉；而且經常服用瀉藥治療便秘，會使腸壁神經感受細胞的應激性降低，即使腸內有足夠的糞便，也不能產生正常的蠕動和排便反射，一旦停藥，便秘會更加嚴重，并且難以治療。

誤區二：一見便秘就認為是“火”引起的　除了用瀉藥，一些家長把便秘和上火劃上等號，他們常常憑借自己的經驗，給孩子用些清熱、祛火的藥物，這些藥雖然能暫時緩解癥狀，但停藥后容易復發，而且效果也不好。其實，便秘不一定就是上火。從中醫的角度來講，可以結合小兒“脾常不足”、“肝常有余”、“肺臟嬌嫩”的生理特點，在藥物治療上采取調理脾胃的治療原則，一般經過一段時間的調理，并配合飲食結構的改善和排便習慣的養成，就不會再反復了。

延伸閱讀：從舌象辨識“火”

辨別孩子是否由上火引起的便秘，可以看孩子的舌質(舌體)和舌苔，如果舌苔發黃、舌質發紅，一般與上火有關；如果舌質是淡淡的，不怎么紅，舌苔也是白色的，這種情況絕大多數都不是上火，而是由脾胃不和、功能失調所致。