上午十時，常規(guī)收治成人病例的重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)來了一名特殊的患者-大約3、4歲的男孩。見其急性病容，貧血貌，痛苦表情，"O"型腿，四肢、身體持續(xù)大幅度抽搐。筆者第一反應(yīng)：低鈣抽搐？高熱驚厥？癲癇？

患兒，男，4歲6個月，體重14Kg，因全身抽搐3小時入院。

入院診斷：1、抽搐查因：尿毒癥腦病？顱內(nèi)感染？腦血管意外？2、先天性多囊腎，慢性腎衰竭尿毒癥期（CKD5期）3、佝僂病。

入院生命體征：T：37.6，P：119次/分，R：28次/分，BP：89/51mmHg。

門診檢查結(jié)果：尿素：40.6mmol/l，肌酐1242umol/L，血清鈣1.13mmol/l。

主管黃醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)，初步認(rèn)為患兒系尿毒癥腦病帶來的全身抽搐。

尿毒癥腦病：尿毒癥患者出現(xiàn)神經(jīng)、精神等中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常，稱為尿毒癥腦病，也稱為腎性腦病。嚴(yán)重?fù)p害精神系統(tǒng)可導(dǎo)致癲癇、偏癱、幻覺、狂躁等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的存活及生活質(zhì)量。要求積極治療原發(fā)病，盡早血液凈化對癥治療。

小兒連續(xù)血液凈化，一般在專診兒童醫(yī)院ICU較多見。因為實施該操作，其對凈化設(shè)備、管路、通路及操作者技能都有特定的要求，所以一般的重癥醫(yī)學(xué)科鮮有見到此類病例。

但是，筆者醫(yī)院每年總會碰到幾例小兒連續(xù)血液凈化，可其體重一般≧30Kg，常規(guī)也采用成人管路及濾器進行凈化治療。

但本案例中，患兒體重與成人差距大，需要專為兒童設(shè)計的管路、濾器、血管通路。

根據(jù)會診意見——考慮到轉(zhuǎn)運途中風(fēng)險，患兒暫不適宜轉(zhuǎn)上級兒童醫(yī)院；及時行血液凈化對癥治療，護士長及時聯(lián)系日機裝Aquarius的耗材供貨商。

根據(jù)患兒的一般資料，供應(yīng)商火速從外地醫(yī)院調(diào)來了小兒管路、濾器及相應(yīng)的血液透析導(dǎo)管。

主管黃醫(yī)生在床旁B超引導(dǎo)下成功在患兒右側(cè)股靜脈穿刺8Fr雙腔管。在普通肝素抗凝、白蛋白預(yù)充下，采用HF400的濾器，筆者順利地為患兒進行了12.5小時的血液濾過治療。

次日晨查房：患兒全身抽搐的現(xiàn)象基本得到了控制，但雙手還稍有震顫，血肌酐下降到620 μmol/l，患兒一般情況較前明顯好轉(zhuǎn)，及時轉(zhuǎn)腎內(nèi)科繼續(xù)治療。

對于小兒連續(xù)血液凈化（小兒CBP），筆者認(rèn)為重癥醫(yī)護人員要重點關(guān)注以下幾點：

小兒血液凈化過程中存在患兒體重輕、轉(zhuǎn)流啟動時循環(huán)變動大、患兒不配合治療、血管通路建立困難、易造成體外循環(huán)凝血等狀況，因此需要重癥凈化護士認(rèn)真細(xì)致地觀察、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乇O(jiān)護，培養(yǎng)較好的臨床思維能力，方可保證小兒血液凈化的安全性、連續(xù)性、有效性。