致病菌

主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌。

傳染性單核細(xì)胞增多癥

• 發(fā)熱：體溫高低不一，多在38～40℃之間，可伴有寒戰(zhàn)和多汗。中毒癥狀多不嚴(yán)重。
• 淋巴結(jié)腫大：以頸淋巴結(jié)腫大最為常見(jiàn)，腋下及腹股溝部次之。直徑1～4cm，質(zhì)地中等硬，分散，無(wú)明顯壓痛，不化膿、雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)等為其特點(diǎn)。消退需數(shù)周至數(shù)月。腸系膜淋巴結(jié)腫大可引起腹痛及壓痛。
• 咽痛：咽痛，扁桃體腫大，陷窩可見(jiàn)白色滲出，偶可形成假膜。
• 肝脾腫大：僅10%患者出現(xiàn)肝腫大，肝功能異常者則可達(dá)2/3。少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸，但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)肝功能衰竭少見(jiàn)。50%以上患者有輕度脾腫大，偶可發(fā)生脾破裂。
• 皮疹：約10%左右的病例在病程1～2周出現(xiàn)多形性皮疹，為淡紅色斑丘疹，亦可有麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣皮疹，多見(jiàn)于軀干部，一周內(nèi)隱退，無(wú)脫屑。

實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞總數(shù)升高，淋巴細(xì)胞比例升高，并伴有異形淋巴細(xì)胞，大多數(shù)超過(guò)10%。

EB病毒抗體檢查。急性期EB核抗原陰性，并有以下之一項(xiàng)：（1）抗VCA-IgM抗體初期陽(yáng)性，以后轉(zhuǎn)陰；（2）雙份血清抗VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高；（3）EA抗體一過(guò)性升高；（4）VCA-IgG抗體初期陽(yáng)性；EB病毒核抗原抗體后期陽(yáng)轉(zhuǎn)。

肝膽胰脾彩超可見(jiàn)肝脾腫大。

治療

1.對(duì)癥治療：高熱患者可用退熱劑。咽痛者給予生理鹽水漱口或西瓜霜潤(rùn)喉片含服。對(duì)發(fā)熱高、咽痛劇烈者，應(yīng)注意咽部繼發(fā)細(xì)菌感染，可做咽拭子培養(yǎng)并選擇使用敏感抗生素。并發(fā)心肌炎、嚴(yán)重肝炎、溶血性貧血或因血小板減少合并有出血者可考慮使用糖皮質(zhì)激素。

2.抗病毒治療：更昔洛韋、干擾素早期治療可緩解癥狀及減少口咽部排毒量，但對(duì)淋巴細(xì)胞內(nèi)及咽喉上皮內(nèi)的EB病毒無(wú)效。也可應(yīng)用阿昔洛韋或EB病毒特異性免疫球蛋白進(jìn)行治療。

3.手術(shù)治療：若并發(fā)脾臟破裂者，可迅速補(bǔ)充血容量或進(jìn)行脾切除術(shù)。

4.急性期有肝脾腫大，應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)；注意口腔衛(wèi)生。高熱時(shí)可用溫水擦浴。

粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎

病因

引起本病的原因很多，主要是某些藥物的副作用，如氯霉素、消炎痛等或放射性物質(zhì)的副作用，可使骨髓抑制，影響造血功能而致粒細(xì)胞減少，甚至完全消失；脾腫大，脾機(jī)能亢進(jìn)，可使粒細(xì)胞破壞增多。

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)熱，疲憊和全身衰竭。咽痛伴吞咽困難、溢涎，厭食，口臭和說(shuō)話鼻音。

2.咽粘膜充血或蒼白貧血狀態(tài)，口腔及咽部粘膜，扁桃體上多處粘膜潰爛，常大片潰瘍并覆壞死性假膜，時(shí)延及鼻、喉等處。重癥在消化、泌尿道和生殖器亦有類(lèi)似病變。淋巴結(jié)和脾多不腫大。

實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血白細(xì)胞總數(shù)低于2×10⁹/L(2000/mm3)，中性粒細(xì)胞低于1×10⁹/L(1000/mm3)。骨髓檢查一般呈中度增生不良，特點(diǎn)是缺乏粒細(xì)胞。

治療

主要在全身治療，促進(jìn)粒細(xì)胞生長(zhǎng)，同時(shí)要去除致病因素，應(yīng)重視支持療法和控制感染。咽部及口腔可用1%雙氧水或復(fù)方硼酸液漱口。