周某，女，3歲，主因發熱1天于2019年4月6日初診。患兒昨日無明顯誘因出現發熱，體溫39℃左右，口服退熱藥不易降至正常，精神差，就診我院門診，查血常規：WBC29.39×10^9/L，NE%86.2%；LY%7.2%，CRP158.9mg/L，予頭孢硫脒、熱毒寧靜點1次，仍反復發熱。今日再診，復查血常規：WBC18.13×10^9/L，N80.1%；L12.7%，CRP 125.9mg/L，要求繼輸液治療。建議患兒口服中藥，家屬猶豫再三，最終接受。癥候：發熱，無寒戰、抽搐及皮疹，輕咳，少痰，不易咳出，納差，寐欠安，二便調。舌紅，苔黃，脈浮數。辨證論治：明代萬全《育嬰秘訣·五臟證治總論》云：“春乃少陽之氣…小兒初生曰芽兒者，謂如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽之氣方長未已?！鄙訇栵L木之體，易化熱生風，故小兒多熱病。徐榮謙教授亦主小兒“少陽”之體，疾病治療當從“少陽”入手。今春乙流肆虐，疫毒泛濫，舌紅，苔黃，脈浮數亦是熱毒熾盛之象，治當舒達少陽，清熱解毒，處小柴胡湯加味。處方：柴胡15g，生黃芩8g，清半夏6g，生姜4g，大棗4g，炙甘草4g，升麻15g，當歸8g，馬齒莧10g，烏梅10g，蜜紫菀12g，麩炒枳殼6g。3劑，日1劑，分2次沖服（免煎顆粒）。囑若體溫反復，每日可服藥3次（即1.5劑）；多飲熱水，以助發汗。2019年4月9日復診：家長訴藥后當晚熱勢即降，第二日體溫波動在37℃上下，偶咳嗽，少痰，鼻塞，納可，二便調。舌淡紅，苔薄黃，脈數。上方加白芷、桑白皮：柴胡15g，生黃芩8g，清半夏6g，生姜4g，大棗4g，炙甘草4g，升麻15g，當歸8g，馬齒莧10g，烏梅10g，蜜紫菀12g，麩炒枳殼6g，蜜桑白皮9g，白芷6g。3劑，日1劑，分2次沖服（免煎顆粒）。電話隨訪，患兒體溫無反復，不咳，仍有鼻塞，建議耳鼻喉科就診。2019年4月14日復查血常規：WBC9.57×10^9/L，N56.6%，L31.1%，CRP 6mg/L。自行將息調護。用藥分析：方中升麻行氣分，合入血分之當歸，清熱解毒散瘀，治療疫毒。針對發熱，前賢曾云：“治熱不用酸寒，猶救火不用水也”，山西名老中醫靳文清將烏梅、馬齒莧作為治療發熱的對藥，故方中加入。復診時患兒鼻塞，故予白芷以宣通鼻竅；桑白皮清肺熱，降肺氣。通常服藥，日1劑，分2次服為常規。觀《傷寒論》中“桂枝湯”方后將息法，若病不除者，1日可累計用藥2-3劑；劉師用“銀翹散”時，亦常囑病人每日可服2劑，子時亦服藥1次。故對于體溫高，反復發作者，可不囿于常規，根據病情每日1-2劑或更多。患兒查血象示白細胞及CRP均很高，靜點頭孢1天，復查白細胞、CRP雖有所下降，但仍高出正常值許多，體溫反復。當建議患兒口服中藥時，家長憂心忡忡，擔心白細胞、CRP太高，輸液都效果欠佳，中藥能降那么高的白細胞嗎？能消除那么高的炎癥嗎？事實卻是服藥第二天體溫即降至37℃上下，未再上升，幾日后復查白細胞、CRP均正常。明顯的療效證明，中藥可以消炎、降白細胞。發熱，在中醫看來，無非就是陰陽不調（寒熱、虛實等）。只要辨證、處方準確，人體陰陽恢復調和，發熱自退。這是中醫的治病思維。血象、白細胞只是參考，不能用來指導中藥辨證、處方。
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