一、足癬有什么表現(xiàn)？

先來說足癬，這是最常見的皮膚癬菌感染，好發(fā)在成人和青少年，兒童少見，但不代表沒有。感染途徑一般是直接接觸，例如穿患者（一起生活患病的家人）的拖鞋、赤足在公共浴室、泳池邊行走、穿別人未清洗的襪子等。

臨床上可以表現(xiàn)為趾間、角化過度、水皰大皰型，其中趾間型常見。

趾間型表現(xiàn)為，足趾間紅斑基礎(chǔ)上鱗屑、糜爛，伴瘙癢，好發(fā)在第 3-4 趾間。比較嚴(yán)重，出現(xiàn)裂隙時，會出現(xiàn)疼痛。這種類型，兒童比較常見。

角化過度型：表現(xiàn)為足底、足內(nèi)外側(cè)面的彌漫性角化過度。

水皰大皰型：多好發(fā)在足內(nèi)側(cè)瘙癢性的水皰或大皰，基底發(fā)紅，伴瘙癢。

二、足癬的診斷和鑒別診斷

臨床上大多通過真菌鏡檢找到菌絲、孢子來確診，但也要與一些常見的皮膚疾病鑒別，主要包括以下幾種疾病：

1. 特應(yīng)性皮炎以及濕疹：

多泛發(fā)全身，除了足部，面部、四肢、軀干都可以出現(xiàn)皮疹，皮疹表現(xiàn)為多形性（紅斑、丘疹、結(jié)痂、滲液、鱗屑），伴瘙癢，加強(qiáng)保濕以及在醫(yī)生指導(dǎo)下外用激素乳膏能好轉(zhuǎn)，但容易反復(fù)。

2. 汗皰疹：

掌跖部急性濕疹，也稱為出汗不良性濕疹，表現(xiàn)為累及掌和或跖的劇烈瘙癢性水皰，可以描述為“西米露”樣水皰深埋在皮膚里面。皮疹持續(xù)數(shù)周后，水皰干涸后脫屑，容易復(fù)發(fā)。治療上除了常規(guī)建議外用藥物（激素乳膏），日常護(hù)理也是要建議到位的，例如戴手套、頻繁涂抹保濕劑、減少使用含有皂基的洗手液來清洗手部等。

3. 窩狀角質(zhì)松解癥：

屬于細(xì)菌（例如棒狀桿菌）感染導(dǎo)致的，更常見的是影響腳底，特別是負(fù)重區(qū)域，這種感染會導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層局部凹陷性的剝蝕，并伴有難聞的氣味。長期穿著封閉保暖鞋的人，包括士兵、水手和運動員容易出現(xiàn)。以減少出汗、抗感染為主，以外用為主，例如過氧化苯甲酰、紅霉素、克林霉素等。

4. 幼年跖部皮病：

既然稱為幼年，那常見于 3-14 歲的兒童，多為足跖面發(fā)紅和疼痛，呈現(xiàn)發(fā)亮、光滑和皴裂的外觀，發(fā)病機(jī)制不詳，不過合成的制鞋材料、合成的纖維織物、摩擦、出汗可能會是誘因。但它屬于自限性疾病，通常能自己緩解，在患病期間，建議不穿合成材料制成的鞋襪，勤涂保濕劑減少刺激。

5. 接觸性皮炎：

多為接觸致敏物質(zhì)后出現(xiàn)的，例如新襪子、新鞋，皮疹多為局限性，去除誘因，外用藥物（例如激素乳膏）后能好轉(zhuǎn)。

6. 疥瘡：

由疥螨引起的皮膚疾病，臨床表現(xiàn)為多發(fā)性的紅色小丘疹，伴有劇烈瘙癢，夜間尤其明顯。皮疹常常發(fā)生在手指、玩不、腋窩、足部等。治療上建議外用撲滅司林（幼兒也可以使用）來幫助除去疥螨。

7. 剝脫性角質(zhì)松解癥：

簡單理解為手腳脫皮，臨床表現(xiàn)為手掌或足底出現(xiàn)環(huán)形紅斑，伴含氣水皰，然后逐漸脫屑。天氣溫暖時，容易復(fù)發(fā)。

三、得了足癬該怎么治療呢？

原則上是緩解瘙癢，降低繼發(fā)性細(xì)菌感染的風(fēng)險以及限制感染播散至身體部位或者其他人。如果家長有，建議及時治療，減少傳播給孩子的幾率。

局部治療是首選，全身治療一般是在局部治療失敗的情況下使用。局部使用的藥物一般選擇：酮康唑、特比萘芬等，建議一日2次，持續(xù)4周，也可以根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)來使用。

四、甲癬有什么表現(xiàn)？

真菌也可以感染到我們的趾/指甲，只是兒童患病率比成人低，誘發(fā)的因素除了直接接觸外，高齡、銀屑病、糖尿病、免疫缺陷、遺傳易感都有可能讓我們患上甲癬。它往往合并足癬。

臨床分為：遠(yuǎn)端側(cè)緣甲下型、白色表淺型、近端甲下型、甲板內(nèi)型、全營養(yǎng)不良型、混合型。

五、甲癬的診斷和鑒別診斷

診斷同樣是需要通過真菌鏡檢來幫助確診，必要時行真菌培養(yǎng)。有時可以聯(lián)合皮膚鏡，遠(yuǎn)端甲下型的皮膚鏡特征是：正常甲與病變部位交界處表現(xiàn)為鋸齒狀邊緣，且鋸齒的尖峰朝向甲近端。

那需要和哪些疾病鑒別呢，其實甲病非常復(fù)雜，在這里，我主要列幾個大家容易和甲癬混淆的。

1. 扁平苔蘚：

當(dāng)趾甲受累時，會出現(xiàn)縱脊、甲板變薄、縱裂、糙甲癥等，需要結(jié)合臨床檢查以及病史來確診，必要時聯(lián)合活檢。

2. 甲銀屑病：

甲下角化過度和甲剝離是常見表現(xiàn)，可能合并甲凹陷、油滴樣變色，可以累及單個、多個，大部分還有其他部位的銀屑病史，不過有些甲真菌和甲銀屑病臨床有所重疊，需要常規(guī)進(jìn)行查真菌來判斷是否合并真菌感染。

3. 創(chuàng)傷：

外傷（例如踢到堅硬的物質(zhì)、鞋子不合適的擠壓）也會導(dǎo)致趾甲短暫的改變。

4. 糙甲癥：

這個是一種甲板異常的情況，表現(xiàn)為甲板粗糙、縱脊過度、點狀凹陷、甲小皮增厚及遠(yuǎn)端脆性增加。可以為特發(fā)疾病，也可以是其他疾病的并發(fā)癥，例如銀屑病、扁平苔癬、斑禿、濕疹。

5. 點狀白甲：

常見兒童，表現(xiàn)為甲板上有 1-3mm 的白色小點，隨著趾甲的生長向遠(yuǎn)端移動，常見的原因還是創(chuàng)傷。

6. 黃甲綜合癥：

兒童不常見，多為三聯(lián)征：肺部疾病、淋巴水腫以及無甲小皮、喪失甲半月和甲小皮生長緩慢的黃甲。

六、得了甲癬該怎么治療呢？

治療上，因為兒童患甲癬的幾率較低，口服的藥物例如特比奈芬、伊曲康唑使用數(shù)據(jù)有限制。

所以，多以外用藥物為主，且兒童銀甲板薄、生長快，可能外用藥物就能獲益，常規(guī)建議使用環(huán)吡酮指甲油，1 天 1 次，持續(xù)使用 6 月。

七、足癬和甲癬的預(yù)防

最后，需要強(qiáng)調(diào)一下疾病預(yù)防。孩子患上足癬或者甲癬，大部分是因為自己的家人患此類病而傳染給孩子，為了減少互相傳染，建議大家：

1、共同居住的大人建議共同治療，不互相穿拖鞋，不與其他人共用未清洗的襪子、毛巾；

2、在公共區(qū)域，例如游泳的地方、公共浴室要穿上拖鞋或者涼鞋；

3、每天保持更換襪子，保持皮膚干燥，游泳、洗澡后擦干身體。