
前一段微信群里有家長(zhǎng)問:“孩子從X個(gè)月開始大便就沒有成形過,一天5~6次,少的時(shí)候也3~4次,驗(yàn)過便常規(guī),有時(shí)候有點(diǎn)潛血,有時(shí)候看著結(jié)果都是陰性。
做過推拿,剛開始有點(diǎn)效果,停幾天就又恢復(fù)了原樣;也吃過益生菌,吃好幾盒了,也沒啥變化,斷斷續(xù)續(xù)快兩個(gè)月了,診所大夫說是乳糖不耐受。”
“我們家孩子也是總拉,不長(zhǎng)肉,太著急了!啥項(xiàng)目能確診是乳糖不耐受,我們也查查!”
按照家長(zhǎng)的描述,其實(shí)孩子屬于慢性腹瀉,雖然乳糖不耐受及牛奶蛋白過敏最常背鍋,但事實(shí)上,引起慢性腹瀉的原因很多,不只這兩種疾病。
腹瀉病是一組多病原、多因素引起的,以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的臨床綜合征。
大便呈酸性且還原物陽性:提示碳水化合物消化吸收不良,多為滲透性腹瀉。
大便中脂肪檢測(cè):>8滴/低倍鏡視野,提示脂肪吸收不良。
大便微生物檢測(cè):顯微鏡下檢測(cè)隱孢子蟲卵囊、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、溶組織阿米巴原蟲;大便細(xì)菌培養(yǎng)包括志賀菌屬、沙門菌屬、空腸彎曲菌屬、侵襲性大腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等致瀉細(xì)菌;大便中致病病原的抗原檢測(cè)。
隱孢子蟲的檢測(cè):HIV感染中晚期患者易引發(fā)隱孢子蟲感染。常為持續(xù)性霍亂樣水瀉。病情持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,甚至遷延,危及生命。
呼吸試驗(yàn):1~3h內(nèi)陽性提示被測(cè)試者糖吸收不良,1h內(nèi)出現(xiàn)陽性提示小腸細(xì)菌過度生長(zhǎng)。
鈣衛(wèi)蛋白:炎性腸病的敏感指標(biāo)。
上消化道內(nèi)鏡檢查可取黏膜標(biāo)本:用于診斷乳糜瀉、微絨毛包涵體病、過敏性腸病、克羅恩病、賈第鞭毛蟲病(原蟲滋養(yǎng)體緊貼于絨毛表面)等;
收集空腸液進(jìn)行成分分析:診斷胰腺外分泌功能異常和膽汁酸異常所致慢性腹瀉病;
黏膜進(jìn)行雙糖酶檢測(cè)(乳糖酶、蔗糖酶、麥芽糖酶、異麥芽糖酶)診斷雙糖消化吸收不良。
結(jié)腸鏡檢查:可診斷克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎和感染所致腹瀉等。
膠囊內(nèi)鏡檢查:可提高乳糜瀉的診斷率,檢出一部分引起慢性腹瀉的小腸病變,以小腸潰瘍、增殖病變、小腸息肉、小腸畸形多見。
食物血清特異性抗體檢測(cè)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性食物IgE。
D-木糖(D-Xylose)吸收試驗(yàn):反映小腸吸收功能。
慢性腹瀉是個(gè)復(fù)雜問題,不僅發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,病因也很多。不同年齡階段因飲食、機(jī)體狀態(tài)不同,常見慢性腹瀉的病因不同。


①食物過敏:在我國(guó),最常見的過敏原是牛奶、雞蛋、大豆、魚、蝦、花生、小麥、某些水果等。
②嗜酸細(xì)胞性胃腸炎:
進(jìn)食特殊食物后出現(xiàn)胃腸道癥狀和體征;
外周血嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)增多;
組織學(xué)證明胃腸道有EOS增多或浸潤(rùn)。
③炎癥性腸病:表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。
④原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷:
原發(fā)性免疫缺陷包括原發(fā)性B淋巴細(xì)胞缺陷、T淋巴細(xì)胞缺陷、聯(lián)合免疫缺陷、補(bǔ)體系統(tǒng)缺陷和吞噬細(xì)胞缺陷等;
繼發(fā)性免疫缺陷由營(yíng)養(yǎng)不良、感染、藥物、腫瘤等引起。
⑤乳糜瀉:與攝入麥麩蛋白(麥膠蛋白、大麥蛋白、黑麥、燕麥蛋白)等有關(guān)。
⑥自身免疫性腸病:比較罕見。
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