一確診A組鏈球菌感染，需要使用抗生素嗎？

對于兒童青少年，是需要使用的，如果使用的是青霉素類的，比如阿莫西林，還得用滿10天，即使用上后2-3天就完全沒有癥狀了，也得用滿。

為啥要這樣呢？

最主要的目的就是使用抗生素，能預防該細菌導致的并發(fā)癥，比如急性風濕熱、中耳炎和扁桃體周圍膿腫這些嚴重問題。

當然，也能防止疾病傳播，縮短病程和減輕癥狀。

為啥要用滿10天呢？因為10天能更有效的清除掉口咽的鏈球菌，降低以上問題[1]。

二確診了該病，是否就要立即開始使用抗生素呢？

是的，如果孩子確診了該病，就是：

確診后就治療能讓患者更早緩解癥狀和復課，但有研究發(fā)現(xiàn)，確診后立即治療也可能導致復發(fā)率提高[2]，目前推薦還是對于非反復發(fā)作的鏈球菌感染導致的咽炎，確診后就治療。

給大家解釋下，為啥診斷這個疾病，條件這么多。

有鏈球菌感染的表現(xiàn)，主要包括腭部瘀點（出血點），扁桃體腫大、伴或不伴滲出（滲出的多見，就是大家常說的化膿），頸部淋巴結腫大壓痛。

以上這些表現(xiàn)在腺病毒和EB病毒感染時，也會出現(xiàn)，疾病剛開始只有瘀點時，風疹、麻疹等也會出現(xiàn)，所以，必須做好鑒別。

因為這些病毒感染性疾病，都是自愈性的，不需要使用抗生素，如果當成鏈球菌感染用上抗生素了，那就是10天，對孩子損傷大。

怎么簽別呢？通過癥狀粗略的考慮是哪個疾病，比如如果孩子同時有結膜炎，那考慮腺病毒可能性大，因為就是咽結合膜熱這個病了。

如果孩子發(fā)熱、咽喉痛、扁桃體炎、疲勞、脾腫大，那提示EB病毒導致的傳染性單核細胞增多癥的可能性大。

以上這兩個疾病，如果癥狀比較典型，可以通過腺病毒抗原，血常規(guī)看淋巴細胞比例等確診；但是如果都不典型，還懷疑有鏈球菌感染，想確診鏈球菌得通過咽拭子進行鏈球菌抗原檢測或者培養(yǎng)進行明確。

同時上面也說了哪些情況下不要進行鏈球菌檢測，那就是有其他病毒感染征象，比如鼻病毒等導致的鼻塞、鼻涕、咳嗽等，柯薩奇病毒等導致的皰疹性咽峽炎（嘴唇、舌頭上有水皰），這些情況下，同時合并鏈球菌感染的幾率不大，就不要檢查啦。

但是要注意一點，對于3歲以下兒童，癥狀沒有那么明顯，可能出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、頸前淋巴結腫大，這時也需要考慮該疾病，進行檢測，尤其是這些孩子接觸過有鏈球菌感染的患者時。

哈哈，可以看到一個疾病的確診，確實是很嚴謹?shù)模炔荒苈┑簦膊灰^度診斷。

三確診前能經(jīng)驗性的使用抗生素嗎？

上面說了，確診疾病后，就要使用上抗生素了，但是在懷疑該病，等待檢查結果出來前的這段時間，沒有確診，能當成該病進行治療嗎？

這個時候就是經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)不是EB病毒和腺病毒，鏈球菌抗原是陰性的，但是鏈球菌培養(yǎng)結果沒有出來，可能得1-2天才能出結果，怎么辦？

P.S.鏈球菌抗原陽性可以診斷該疾病，但是陰性不能排除該病，可能會導致多大30%的漏診。

這個時候大家會考慮到不用抗生素，會不會導致治療效果不好，導致并發(fā)癥出現(xiàn)；用上抗生素如果孩子不是這個病，是不是對孩子也有害。

看看證據(jù)是什么樣的：

從上可見都各有利弊，但是總體看來沒診斷前，不需要著急著去治療，可以等到結果出來再治療也不遲。

但是，如果已經(jīng)排除了其他診斷，臨床高度懷疑鏈球菌咽炎時，可以在等待培養(yǎng)結果期間使用抗生素，檢查結果證實后，那就繼續(xù)用；如果培養(yǎng)陰性，那就停藥就可以了。

這樣操作還有個好處就是檢查出陽性后，不需要家長們再次來診所拿藥了，所以臨床上這樣用的比較多。

但是咱們知道這些知識后，可以和家長們商量一個最能接受的方式。

四什么時候確診后，要緩2-3天再給抗生素呢？

上面講了確診后就給與抗生素治療，會導致鏈球菌復發(fā)增多；同時還有研究發(fā)現(xiàn)，延遲2-3天抗生素治療，可讓機體形成抗感染菌株免疫力，能提高清除率，且不增加急性風濕熱風險。

所以，對于頻繁的輕至中度復發(fā)性感染患者，可以在確診后，延遲2-3日再開始抗生素治療，這樣有利于細菌的清除。

但是如果感染癥狀較重，孩子狀態(tài)差，或者容易導致家庭、社區(qū)傳染，那就不要延遲治療了，以孩子盡快緩解，減少扁桃體化膿性并發(fā)癥，減少傳染為準。

為啥不行了呢？因為延遲治療可能會導致癥狀緩解的慢，不知道延遲治療會不會導致化膿性并發(fā)癥增多。

所以，如果以后臨床中，發(fā)現(xiàn)這樣的患兒，可以試試延遲抗生素時間，當然做這個之前，得確保上次的抗生素治療是規(guī)范的，切記切記。

[1].Michael E Pichichero.Treatment and prevention of streptococcal pharyngitis in adults and children.uptodate.2020.[2].Ellen R Wald.Group A streptococcal tonsillopharyngitis in children and adolescents: Clinical features and diagnosis.uptodate.2020.