每到換季時節，最痛苦的莫過于有鼻炎的孩子（和大人）——

鼻炎星人的苦楚，正常人是不會理解的。

常爸周圍聚集著一大批過敏性鼻炎患者，也收到過大家很多的問詢，比如：

打聽了一個身邊鼻竇炎的患者是怎么治療的，被告知在用醫生開的抗真菌噴劑，這更引起我的好奇了，我們都知道真菌比一般的細菌病毒難消滅，鼻子里居然有真菌？真的假的？那鼻竇炎還能不能根治啊？鼻竇炎的病因是什么？科學的治療方法又是什么？

常爸再次采訪了北京美中宜和醫院耳鼻喉方面的專家劉勇剛醫生，來好好說說一不小心就會從感冒/過敏性鼻炎“升級”的鼻竇炎。

鼻竇是鼻腔周圍多個骨質空腔，它們分為額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇四組，都有開口（小孔）和鼻腔相連。

正常的鼻竇，作用是減輕頭部的重量，提供發聲時的共鳴腔。鼻竇腔內有黏膜，能分泌黏液，呼吸時加溫、加濕空氣，過濾空氣中的細菌、孢子和灰塵。

而鼻竇炎就是這層黏膜（圖中紅色部分）發炎了，腫脹，堵塞小孔，導致被感染的黏液在竇腔內積聚。

如果感冒、過敏、哮喘導致鼻黏膜腫脹，或者鼻中隔（圖中左上角藍色示意的一層軟骨）彎曲，也會堵塞鼻竇開口，導致黏液在竇腔積聚，成為細菌培養基，反過來引起黏膜發炎。

鼻中隔彎曲

要說鼻竇黏膜為什么會發炎，原因可就多了。

對孩子來說，鼻竇炎引發的鼻息肉少見一些。

鼻竇腔是接觸空氣的，所以空氣中的污染物、真菌也會致使感染。常爸還記得有個奇葩新聞，男主喜歡脫襪子的時候聞聞，再加上經常熬夜什么的最終導致肺部真菌感染。其實單單前者這一種習慣，感染成鼻竇炎也完全有可能。

鼻竇炎是兒童的常見病、多發病，劉醫生說有2歲就得鼻竇炎的，急性鼻竇炎患病率高達5%~6%（25個人中有1個，按這個概率，幼兒園里每個班可能有一個小朋友得過鼻竇炎啊，已經很高了）。

對家長來說，鼻竇炎、過敏性鼻炎、感冒，這三種病癥狀相似，都會出現流鼻涕、鼻塞的情況（鼻腔異物也會），很容易混淆。

無論走入哪個誤區，都會耽誤孩子治療，用錯藥有危險不說，鼻竇炎的并發癥也不是鬧著玩的。鼻塞會干擾聽力和言語發展，非常嚴重的會干擾睡眠。黏液會堵塞鼻子和耳朵之間的咽鼓管，導致耳朵感染和疼痛。在極少數情況下，還可導致視力下降、腦膜炎、腦膿腫或骨感染。

所以在描述鼻竇炎的癥狀時，需要結合感冒、過敏性鼻炎的癥狀來。

如果孩子出現上述癥狀10天內并沒有惡化，可能是急性病毒性鼻竇炎。

如果發病后10天內根本沒有改善，或者好轉后又惡化，很可能是急性細菌性鼻竇炎。

所以問題來了——

對醫生來說，主要靠觀察詢問孩子有沒有上述表現，輔助鼻內鏡觀察鼻甲、鼻黏膜有無充血水腫，鼻腔有無膿涕，及咽后壁黏液附著情況，判斷是不是鼻竇炎，然后主要選擇藥物治療。

在用藥2~3天不見效的情況下，家長記得帶孩子去看醫生，由醫生選擇適合的檢查方法，進一步檢查病因，兒童一般不考慮手術治療。

大多數急性鼻竇炎會自行好轉（此時主要治療感冒病毒，不需要抗生素，非處方的減充血劑和抗組胺劑也不適合2歲以下孩子）。

如果癥狀嚴重且持續超過1周，醫生會開3~7天的抗生素，阿莫西林、阿奇霉素或阿莫西林結合克拉維酸鉀。可能還開2~4周的鼻用糖皮質激素，用以抗炎、抗水腫，緩解癥狀（看到“激素”二字就犯嘀咕？不用擔心，在醫生指導下使用鼻用激素是安全的）。

有過敏性鼻炎、哮喘的孩子，醫生還會開抗組胺藥物及白三烯受體拮抗劑（需要用2~4周）。

鼻塞嚴重到影響吃飯睡覺的，醫生才考慮間斷、短時間（7天）內噴一下減充血劑（推薦使用賽洛唑啉或羥甲唑啉，禁止使用萘甲唑啉）。不過對孩子來說，還是盡量不用，容易損傷鼻黏膜功能。

厭氧菌是慢性鼻竇炎的主要致病菌（76%），拖到慢性鼻竇炎，癥狀就更嚴重了，對應措施增多，用藥時間更長。

由于慢性鼻竇炎的耐藥菌株增多，推薦選擇β-內酰胺酶類藥物，用藥時間至少2周。也可根據細菌培養及藥敏試驗結果選用抗菌藥物，包括抗厭氧藥物。

對于鼻竇炎伴有鼻息肉且嚴重影響孩子鼻通氣的情況，也可考慮手術治療。但對兒童進行鼻腔手術（如切除腺樣體、切除鼻息肉等），醫生都會比較慎重，嚴格掌握適應癥。

預防和治療鼻竇問題最簡單、最便宜的方法之一就是鼻腔沖洗。

側頭讓鹽水流進鼻竇

如果鼻子實在太難受，可以試試在臉上熱敷，或蒸汽熏一會兒，也可以吃阿司匹林（16歲以下不能用）、布洛芬或對乙酰氨基酚等非處方止痛藥緩解面部疼痛、頭痛和發燒。

天氣干燥時，鼻黏膜上的小纖毛都不能及時清理空氣中的顆粒，所以家長也可以在房間里放個空氣加濕器。

總結下來，鼻竇炎對日常生活的影響不次于過敏性鼻炎、感冒，這種拖拖拉拉的病最折磨人。

眼下換季，又到了感冒、流感高發期，多數鼻竇炎都是感冒拖久了治療不徹底造成的，再次提醒家長，感冒是小事，但是不能掉以輕心啊！