患者：男，7個月

主訴：入院前半個月夜晚經常無故哭鬧，入睡后頭部多汗

入院生命體征：T:36.3℃，P:104次/分，R:30次/分，體重：7.5kg,身高：64cm，輕度“O”形腿。

輔助檢查：

血常規：1.血清鈣正常，血清磷降低；2.血堿性磷酸酶升高。

影像學檢查：腕部骨垢段鈣化帶模糊，并有杯口樣改變

診斷：營養性維生素D缺乏性佝僂病

反思：該患兒目前處于營養性維生素D缺乏性佝僂病的激期，相較于初期更難治療。若得不到及時的治療病情將進一步惡化，導致患兒牙齒不整齊、產生“雞胸”或“漏斗胸”以及語言功能發育遲緩等問題。

維生素D缺乏性佝僂病(vitamin D deficiency rickets)屬于兒童常見的一種慢性營養不良疾病，該病大多數是因為兒童體內缺乏維生素D導致的一類鈣磷代謝失常，鈣鹽的缺乏使沉著與兒童骨骼的部分不足，兒童正常生長發育部分缺乏鈣鹽，引起骨骼病變，多發于嬰幼兒時期。而且有研究報道，該病的出現與生活方式有極大的關系，而且，該病除了對骨骼具有一定的影響之外，還對患者的神經、肌肉等組織具有損害作用，長期危害患兒的健康成長。

多見于嬰幼兒，特別是小嬰兒。主要表現為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發育及神經興奮性的改變。因此年齡不同，臨床表現不同。佝僂病的骨骼改變常在維生素D缺乏數月后出現，圍生期維生素D不足的嬰幼兒佝僂病出現較早。兒童期發生佝僂病的較少。重癥佝僂病患兒還可有消化和心肺功能障礙，并可影響行為發育和免疫功能。后遺癥期多見于2歲以后的兒童，本病在臨床上可分為初期、活動期、恢復期、后遺癥期。

1.1初期

多見于6個月內的佝僂病患兒，尤其是<3個月的嬰幼兒。主要表現為神經系統興奮性增高，易激惹、煩鬧、夜間啼哭、睡眠不安，汗多刺激頭皮而搖頭出現枕禿。

1.2活動期

佝僂病初期患兒若不及時治療，癥狀繼續加重，進入激期。患兒出現甲狀旁腺功能亢進，鈣磷代謝失常和典型的骨骼改變，如顱骨有壓“乒乓球”樣感覺，“方顱”、前囟閉合延遲，生長發育停滯，出牙遲緩，胸廓呈“雞胸、漏斗胸”，肋骨處突起形成“佝僂病串珠”，手腕、足踝部隆起形成“佝僂病手足鐲”，嚴重的形成膝內翻（“0”型）或膝外翻（“X”型）畸形，全身

肌肉松弛、乏力、肌張力降低，坐、立、行等運動功能發育落后，腹肌張力低下致腹部膨隆。重癥患兒腦發育也受累，免疫力低下，易患感染。

1.3恢復期

經治療和日光照射后，臨床癥狀逐漸減輕，病情恢復。

1.4后遺癥期

部分重癥佝僂病患兒遺留不同程度的骨骼畸形，此期患兒無任何臨床癥狀，血生化正常，X線檢查骨干骺端病變消失，不需治療。

1.營養不足

營養不足來自兩個方面，一個是維生素D合成不足，一個是維生素D的攝入量不足。維生素D的合成需由皮膚經日光照射，因此日光照射不足可能造成維生素D合成不足，進而引發營養性維生素D缺乏性佝僂病。天然維生素D的攝入主要來自于動物性食品，如動物肝臟和魚肝中含豐富的維生素D2，黃油和牛肉中含少量的維生素D2，這類富含維生素D的食物攝入量不夠進而導致嬰兒患營養性維生素D缺乏性佝僂病。

2.生長過快

生長過快導致患兒體內的維生素D不足以維持其正常的生長發育，從而導致患兒患營養性維生素D缺乏性佝僂病。一般早產的雙胞胎嬰兒容易因這種因素致病。

3.圍術期維生素D不足

母親妊娠期營養不良，缺乏維生素且對維生素D未及時補充；母親患肝腎急病慢性腹瀉。

1. 一般護理

保持病房室內干凈整潔，適當通風；每日清潔患兒皮膚，勤洗頭；多給患兒換衣服和枕套。

2．對癥護理

對患兒骨骼發生病變的部位進行矯正，可以固定住患兒下肢對其進行按摩：“O”型腿患兒按摩其外側肌肉，“X”型腿患兒按摩其內側肌肉，“漏斗胸”按摩患兒腰骶部。注意“雞胸”患兒3歲前以治療佝僂病為主，3歲后以矯正為主。

3.補充維生素D

增加患兒戶外活動讓患兒適當照射陽光，10-20mim/天為宜；按照醫囑給予患兒服用維生素D制劑。注意不要過量，以免患兒維生素D中毒。

1.０～１８歲兒童的預防

1.１維生素Ｄ補充

初始時間盡管已經大力提倡妊娠后期應該給予補充維生素Ｄ，但是在我國新生兒期維生素Ｄ缺乏的情況仍然很嚴重。因此，在新版《建議》中不再延續舊版中生后２周開始補充維生素Ｄ的方法，提出了應該于出生后即開始補充維生素D，以其減少維生素Ｄ缺乏及維生素Ｄ缺乏性佝僂病的發生。

1.2維生素Ｄ補充的年齡階段

近年來，由于城市高樓林立，使兒童缺乏戶外活動場所；過早地進行“拔苗助長”式的幼兒教育，失去戶外活動的時間；有的父母因怕子女外出生病、遭遇危險，使兒童和青少年在室內的時間越來越長，戶外活動越來越少。因此，新版《建議》指出：維生素Ｄ缺乏及維生素Ｄ缺乏性佝僂病的預防應從圍生期開始，以嬰幼兒為重點對象并持續到青春期，做到“因時、因地、因人而異”。應進行廣泛宣傳教育，使父母及看護人學到有關的知識。

1.3補充維生素Ｄ的預防劑量

補充維生素Ｄ的每日預防劑量在不同國家，地區，甚至不同時期存在著差異。近年來王曉新版《建議》維生素Ｄ的預防劑量為400～800Ｕ/ｄ，可以根據北方或南方，冬季或夏季等不同情況選擇400Ｕ/ｄ或800U/ｄ。至于孕后期婦女維生素Ｄ補充劑量仍采用我國2007年的建議每日800～1000Ｕ／ｄ。早產兒、低出生體重兒、雙胎兒生后即應補充維生素Ｄ800～1000Ｕ／ｄ。連用３個月后改為400-800U/d。

1.4日光照射

日光照射是獲取維生素Ｄ的主要來源。但由于影響日光照射的環境因素較多，如季節、氣候、空氣污染、時間、緯度等，同時皮膚色素沉著、防曬霜、衣著等亦明顯影響維生素Ｄ的合成，生活方式的改變如室內活動增多進一步減少了戶外活動時間。因此，為保證兒童的骨骼健康，冬季應增加戶外活動時間，夏季可到室外陰涼處活動，孕婦及兒童尤應注意適當曬太陽。

總之，應做好維生素Ｄ缺乏及維生素Ｄ缺乏性佝僂病防治的衛生保健知識宣傳，充分利用自然條件，大力提倡多曬太陽；應用維生素Ｄ防治時應注意掌握劑量和時間，密切觀察、定期隨訪，以期達到降低維生素缺乏及維生素Ｄ缺乏性佝僂病的發生。