扁桃體炎

一定要使用抗生素嗎？

事實上，大多數扁桃體炎都是病毒引起的，主要是感冒病毒，估計有20%的扁桃體炎病例由細菌及非典型病原體引起。因此我們不要一聽見醫生說扁桃體發炎了，就使用抗生素。對于病毒性急性扁桃體炎目前沒有有效的殺滅病毒的藥物，并且常為自限性，無需使用抗病毒藥物，甚至抗菌藥物治療。

疾病的自限性就是疾病在發生發展到一定程度后能自動停止，并逐漸恢復痊愈，并不需特殊治療，只需對癥治療或不治療，靠自身免疫就可痊愈的疾病。

家長能否

自行判斷是否使用抗生素？

雖然現在家長可以上網查閱到各種版本的“鑒別寶典”，學習怎樣鑒別是病毒引起還是細菌引起的扁桃體炎，判斷是否需要用抗生素，但是藥師：不建議家長自行診斷，以免貽誤治療時機。

因為在發病初期，有時癥狀并不典型，而如果細菌（以鏈球菌為代表）導致的扁桃體感染沒有得到及時控制，發炎會進化成為膿腫，還可能會傳播到血液、頸部或者胸部，導致風濕熱，引起心臟病，雖然這種嚴重的情況比較少見，但是細菌性扁桃體炎需引起重視，家長應該及時就診，在醫生的指導下使用抗生素。及時啟用抗生素幾天后，喉嚨痛等癥狀即可明顯改善，病情嚴重程度也會減輕，包括降低化膿性并發癥，同時其他一些非化膿性并發癥(例如，急性風濕熱、中耳炎)的發生率也會降低。

家長如何配合醫生

一起把好啟用抗生素的關？

我們也理解寶爸寶媽們想盡量少用抗生素的心情，有的家長會問如果沒有明確證據顯示是細菌感染，也需要用抗生素么？這要看病原學檢測結果。病原學檢測主要是通過咽拭子培養和藥物敏感試驗來確定，然后要根據病原學結果再判斷是否使用抗生素。但是需要提醒的是，正常的兒童咽部也會有細菌定植，因此細菌培養并不推薦為常規檢查，而應根據臨床癥狀和體征做出初步判斷后，可經驗性進行抗感染治療。

為了幫助醫生更好診斷，當家長的需要提供孩子準確的病情信息，包括：體溫程度，有沒有咳嗽、流涕等其他合并癥狀等等。對于3～14歲的孩子，如果已經有4～5天發熱超過38攝氏度，病程中沒有咳嗽、流涕等感冒癥狀，醫生進行體格檢查時發現頸部淋巴結腫大伴有扁桃體腫大或滲出，這時可以考慮經驗性先把抗生素用上。對于伴發風濕性心臟病和猩紅熱病史的情況，也可以經驗性的使用抗生素。

如何科學有效地

使用抗生素呢？

由細菌引起的扁桃體炎，最常見的病原菌是鏈球菌。在實驗室病原學結果回報A族鏈球菌之前，口服青霉素類是一類比較好的選擇，例如阿莫西林、阿莫西林克拉維酸等。相對來說治療費用便宜，并且不如廣譜頭孢菌素類藥物容易誘導出耐藥菌。對于青霉素過敏的情況，初始可以選用口服頭孢菌素類藥物，例如頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢泊肟、頭孢地尼、頭孢克肟等等，也可選用林可霉素類，如克林霉素。

還有一點需要提醒的是：一旦醫生診斷為細菌性扁桃體炎，開具了抗生素，就應該堅持一個“完整的”療程，每天按時按次吃，也吃足日子。盡管大多數情況下癥狀在治療的最初幾日內就可得到改善，但是為達到咽部相關細菌的最大根除率，口服抗生素的常規療程為10日。

頭孢泊肟或頭孢地尼5日療法是治療鏈球菌性咽部感染可選的替代方案，其細菌學治愈率和臨床治愈率與常規的青霉素10日治療方案相當。家長切不可在孩子吃藥兩三天后癥狀緩解就自行停用，這樣做有潛在篩選耐藥細菌的風險，導致抗生素的療效就會被削弱，首選的抗生素如果控制不住病情，還可能需要使用到治療強度更高的抗生素。

考慮為肺炎支原體感染者，建議使用阿奇霉素等大環內酯類抗菌藥物治療，阿奇霉素劑量為每日1次給藥，有兩種治療方法，一種為3日一個療程，一種為5日一療程的用法，兩種療法的每日劑量不同，均可選用。下面這張表格中把不同情況導致的扁桃體炎的用藥進行了總結，家長們可以作為參考：

扁桃體炎的

其他藥物治療有哪些？

除了抗感染治療外，還有一些其他治療，如咽痛劇烈影響睡眠或高熱時，可以考慮短期用解熱鎮痛藥物泰諾林（對乙酰氨基酚）、美林（布洛芬）等。局部治療包括含漱液、局部含片及局部噴劑等，也有一定療效，較大兒童可以使用復方氯已定含漱液、復方硼砂溶液等進行漱口，需注意的是漱口液不可吞咽。

對于腫大的扁桃體可能導致上呼吸道阻塞者,可能會使用糖皮質激素減輕扁桃體腫大。但激素類藥物的使用必須權衡利弊，希望家長不要自行使用。在選擇用藥途徑方面，醫生會根據病情輕重，決定不同的給藥途徑例如靜脈點滴或口服，這種情況下還是希望家長能遵醫囑避免貽誤病情。