導讀：

每年的這個時候，全國各地的很多家長都會為孩子“渾身起皮疹”“嘴里長泡”而發愁，今年也不例外，種種跡象表明，手足口流行季來了。

手足口病是由腸道病毒引起的兒童常見傳染病，以手足臀口處斑丘疹、皰疹為主要特點，多伴有發熱。

6月齡到5歲內的兒童，在3歲以內更常見，考慮和6月齡之后，母親經過胎盤傳給孩子的抗體逐漸消退，孩子自己的免疫力弱抵擋不住病毒侵襲有關。最早的，現在在1月齡左右的孩子就發現有手足口病了。

當然，較大的兒童和成人也可能感染。有時候一人得病全家感染。

該病全年都可以發病，在北方地區夏秋高發，但有逐漸提早的趨勢。在南方地區以春夏為主高峰，秋冬季節為次高峰。

進入5月后，南方地區開始進入高峰期，北方病例逐漸開始增多。該病流行季節可能和腸道病毒喜歡濕熱環境有關。

手足口病分為普通型和重型兩種，多數為普通型，癥狀較輕，無需治療就能自行恢復。

輕型的表現為急性發病，在口腔、手足處出現皰疹和斑丘疹，在出疹的同時或者出疹前可能會出現發熱，大部分是低熱，小于38.3攝氏度。

口腔皰疹最多見于舌頭和頰粘膜，其次為唇齒側和硬鄂，口周也會出現。開始時為紅色斑片，繼而發展為周圍紅暈的水泡，在2-5天左右水泡會破裂，形成淺的灰白-黃色基底，紅斑圍繞的潰瘍，這時孩子會說咽喉疼痛或者拒絕吃東西。

手足口的皮疹表現多樣，最典型的是在手足處表現為數個到數十個斑丘疹或皰疹，多表現為不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特點（但臨床上有不典型的啊，表現為癢和痛，沒有孩子按照教科書生病），在5天左右吸收，7-10天完全消失。

但是某些病毒，比如柯薩奇病毒A6型導致的手足口病，斑丘疹會出現疼痛表現。

除了手足口外，臀部也是皮疹的高發區，多表現為紅色斑丘疹樣，如下圖所示。

大約1%-1.6%的手足口病會發展為重癥手足口病，咱們在下面會詳細講解。

對于柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發病后1-2月可能會出現指(趾)甲脫落的表現，這是因為甲板周圍炎癥導致的，如下圖所示。之后在2-3月左右能恢復正常。

另外，柯薩奇A6病毒引起的手足口病，在發病1-3周后，會出現手掌和腳掌的蛻皮表現，遇到也不用緊張，自己能恢復。

這兩個病的關系非常近，近到導致這兩個病的病毒都基本是相同的，大家可以看下面的圖片對比下多少是相同的吧。

備注：標藍部分：引起疾病常見病因；*：部分亞太平洋地區常見病因。

之前我會說，這兩個疾病可以看成一個問題，就是臨床表現有些不同，被分開了而已，但現在為了嚴謹，還是分開當成近親吧，畢竟還是有些不同。

皰疹性咽峽炎和手足口病的區別如下：

除此之外，就基本沒什么區別了。

所以，他們倆的關系真的很近，是一個媽生的親兄弟。

如果孩子出現發熱，在手、足出現斑丘疹、皰疹，口腔處出現了皰疹或潰瘍，比如下圖所示，那就可以診斷為手足口病了。

出現該病時，除了以上表現，孩子還可能伴有乏力、咽喉疼痛等表現。

是的，這也可以診斷手足口的。在得手足口病時，不是嚴格的只有手足口臀處出現皮疹。皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、復制多少，以及自身免疫系統對病毒的反應有關。

皮疹通常出現在典型部位，但有一些孩子可能僅僅有口腔內的皰疹，有的孩子僅僅是屁股上有斑丘疹。

那是不是病毒不厲害的，孩子免疫系統厲害的，就皮疹少呢？

不是的，目前認為，皮疹的多少和癥狀的輕重沒有關系。有些重癥手足口病，反而沒有幾個皮疹。當然，也不要認為疹子發不出來的都是重癥的，多數疹子不多的手足口病還是輕型的。

另外，病毒隨著血液循環，能到達全身各處，引起炎癥反應形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢處出現皮疹時，也可能是手足口病哦，如下圖。

有以下表現提示孩子可能在短期內發展為重癥病例，需要立即送醫院治療：

因為如果到了心衰前表現了，不經治療的話，在幾個小時就會出現肺水腫、肺出血、休克，很快死亡，所以，一定要在心衰表現前送去醫院治療。

再強調一下：

病毒侵入人體后，隨著血液循環進入大腦，導致腦炎、腦膜炎、顱內高壓（頭痛、嘔吐等表現），繼發性的引起心率、血壓升高，并且引發肺水腫和心衰，嚴重導致死亡。

重癥手足口病多發生在3歲以下兒童，疾病進展非常快，2-4天左右就能形成重癥手足口，一旦救治不及時，很快導致死亡。再次提醒，家長們一定要重視孩子癥狀哦。

手足口病是腸道病毒引起的，腸道病毒有100多種，基本上每個孩子都感染過，最常見的就是導致孩子腹瀉，小年齡的寶寶拉幾天水狀稀便多是腸道病毒引起的。

導致手足口的腸道病毒至少有20多種，在我國，以柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型（EV-71）為主，其中腸道病毒71型是導致我國重癥手足口的主要病毒。

病毒在患者的口咽、鼻咽，腸道復制，在皮膚起的皰疹里面也有。所以，手足口疾病主要通過以下兩個途徑在人與人之間接觸傳播：

與患病孩子說話，咳嗽或打噴嚏形成的大水滴接觸；或接觸到患病孩子的呼吸道分泌物（鼻粘液、唾液）等導致得病。

當健康的孩子經口攝入這些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友擁抱時，碰到了皮膚上的皰疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附著的玩具、墻面等，都會導致發病。

在沒有合并并發癥的情況下，病毒感染沒必要用抗生素，而目前沒有抗腸道病毒的藥，所以不要使用諸如利巴韋林（病毒唑）、干擾素等，對孩子有害無益。

不要用豉翹退熱顆粒、柴桂退熱顆粒等口服藥；不要靜脈注射喜炎平、炎琥寧等中藥注射液，也不要用XX抗病毒噴劑，他們均沒有效果，反而有因注射這兩種中藥導致孩子死亡的病歷。

遇到手足口，家長們不要驚慌，手足口病絕大多數（98%以上）是普通型，屬于自限性疾病，就是不用治療自己也能好的。所以，我們做好對癥處理，緩解寶寶不適后，等待疾病消退就行了。

而對于重癥的手足口病，家長識別出來癥狀后，立即送醫院，之后用藥由醫生根據孩子病情進行，也不用家長們操心了。

6個字，等其自行恢復。

上面講了，普通手足口病時，皮疹不痛、不癢、不結痂、不結疤，對孩子沒啥影響，所以不用特殊處理。如果孩子覺得皮疹瘙癢，可以涂抹爐甘石洗劑（破了不要涂抹了）。然后給孩子穿寬松、柔軟的衣物，勤剪指甲避免抓破皮疹就夠了。

皮疹不用避水，該洗澡就洗澡，也不怕見風，家里該通風就通風。但是別出去傳染別的小朋友哦。

孩子口腔皰疹在發病2-5天后會破裂形成潰瘍，這時孩子會覺得嘴巴疼痛，尤其是吃東西的時候，所以進食就有講究了。

一般而言，我們現在不推薦使用含有局部麻醉藥的漱口水緩解疼痛了，因為吃涼的、軟糯的，能解決這個問題。

孩子生病后，本來就不愿意喝水，再加上嘴巴疼痛，喝水更少。體內缺水后，身體機能會降低，疾病恢復就慢，還可能導致孩子脫水。

所以生病后，一定要保證孩子飲水量足夠，評價的標準就是孩子小便次數不減少，顏色透明或者淡黃色。

與其生病后治療，不如做好預防不生病，病人的呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮膚的皰疹里面都有病毒，并且排毒期非常長，所以得好好預防。

病人感染后，第一周傳染性最強，但經呼吸道排毒時間有2-3周，經糞便排毒可長達2-3月之久，地面、墻壁、玩具上也有病毒附著。

該病主要的傳播方式是接觸以上物品，另外，還可以通過呼吸道傳播，所以做好以下下措施，能大大降低手足口的發病率，減少寶寶痛苦。

避免親密接觸生病的病人，不要擁抱、分享玩具、餐具、洗浴用品，從而避免感染。

洗手對預防手足口病非常關鍵，孩子們喜歡到處亂摸，手上就會有腸道病毒，之后手抓食品時，或者孩子吃手玩時，就會感染生病。

建議在飯前，便后，孩子在外游玩回家后都要洗手，并且要使用七步洗手法好好洗哦，平時使用肥皂洗手就行，在懷疑接觸病人后，因為腸道病毒對酒精不敏感，不要使用酒精基的洗手液，可以選擇使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。

被糞便污染的蔬菜、水果、肉類上會含有腸道病毒，水果一定要清洗干凈，最好去皮后再吃；不要給孩子吃生的蔬菜；不要吃沒有完全做熟的肉食。

小寶寶都喜歡舔玩具，而留在玩具上病毒可能存活數天，健康寶寶舔到有病毒的玩具時，就非常容易感染手足口病了，所以不要讓寶寶舔別的小朋友的玩具哦，自己的玩具可以舔。

不僅要預防孩子感染，當孩子生病時，也不要出去感染別的小朋友，建議把生病的孩子限制在家里面，至少等到身上的皰疹里面的液體都干了（大約1周）才能出門接觸別的小朋友。

大人也會感染腸道病毒，多是無癥狀感染，但是有傳染性，病毒在大人呼吸道、手上存留著，所以大人外出回家后，一定要洗臉、洗手后再接觸孩子。

另外，再強調一點，家長們給孩子換完尿布后，也一定要洗手后再去照顧別的孩子，準備飲食哦。

人群密集的地方，往往病毒的密度也高，所以建議在疾病高發的季節，一定不要湊熱鬧，別帶孩子去擁擠處玩耍。

可能還會再次患病，因為導致手足口病的病毒有20個型號呢，每種型號之間沒有交叉保護性，上次是一種病毒感染了，這次可能會是另外一種病毒感染，所以還是會患病的，但是運氣這么不好的孩子也不多見哦。

之前患過手足口病了，不知道是哪種腸道病毒導致的，建議還是要接種疫苗的，因為可能之前患的不是EV71型的，EV71和其他腸病毒之間沒有交叉保護性。

那如果以前感染的是EV71型的呢？那就不需要接種該疫苗了，下面知識點有些繞，可以不看了。

總結下就是，如果沒有明確是EV71感染（包括沒檢查的），那就接種吧。

非常有必要接種哦。

目前，我國研制出了世界上唯一針對手足口病的疫苗，準確的說是針對腸道病毒71型（EV-71）的疫苗，對預防重癥手足口病起到了非常重要的作用。6月齡之上，5歲12月齡以下的孩子（昆明所的疫苗，如果是科興的，最大年齡是3歲12月齡）可以接種該疫苗，一共2針，間隔至少1月。

該疫苗只對腸道病毒71型有預防效果，保護效率為90%左右，對于其他20余種腸道病毒沒有預防效果，所以，大家也不要以為接種了這個疫苗就不患手足口病了。

那只能預防一種腸道病毒，效果這么差，就不要給寶寶接種了吧？

這種想法是不對的，雖然只針對一個類型，但這個類型是最關鍵的類型啊。在我國，至少一半的重癥手足口病是這一型引起的，大約90%以上的手足口病死亡病例是由于這一型導致的，所以接種非常有必要哦。

手足口疫苗屬于自費的二類疫苗，基礎免疫程序為2劑次，間隔1個月。

建議越早接種對孩子的保護作用越好，最好在1歲前完成接種，因為越小的孩子，導致重癥手足口病的幾率越大。對于已經完成接種程序的孩子，沒必要再接種了。

由于缺乏使用不同企業疫苗進行序貫接種的免疫原性、安全性的研究數據，因此建議使用同一企業疫苗完成兩劑次接種，不建議使用不同企業疫苗完成接種程序。