什么是肺炎支原體？

大家比較熟悉的新型冠狀病毒、流感病毒都屬于病毒；能通過肺炎疫苗接種起到預防作用的是肺炎鏈球菌，它屬于細菌。

而肺炎支原體不屬于病毒，也不屬于細菌，是非典型病原中的一種。

它的直徑為2-5微米，是目前最小的原核致病微生物，缺乏細胞壁，故對作用于細胞壁的抗菌藥物固有耐藥，也就是常規的頭孢、青霉素類藥物對治療肺炎支原體是無效的。

怎么傳播的？

肺炎支原體從密切接觸的親屬及社區開始流行，容易在幼兒園、學校等人員密集的環境中發生。其經飛沫和直接接觸傳播，潛伏期1-3周，潛伏期內至癥狀緩解數周均有傳染性。

在肺炎支原體的流行時期，做好個人防護（如戴口罩、避免去人群聚集地方）及手衛生是預防肺炎支原體感染的重要手段。

有哪些臨床表現？

肺炎支原體肺炎多見于5歲及以上的孩子，但5歲以下孩子也可發病，以發熱、咳嗽為主要臨床表現。

其咳嗽特點是早期多以干咳為主，較為劇烈，可表現為咳得停不下來、面紅耳赤。部分孩子會伴有喘息，以嬰幼兒多見。肺部早期體征不明顯，隨病情進展會出現呼吸音降低和干濕啰音。

重癥支原體肺炎還可出現氣促、胸痛、咯血等呼吸道癥狀以及皮膚出疹、抽搐、血栓形成、血小板減少等肺外并發癥。

有哪些情況提示？

?治療后72小時持續高熱不退；

?存在感染中毒癥狀，如精神萎靡，煩躁不安等；

?病情和影像學進展迅速，多肺葉重癥浸潤；

?CRP、LDH、D二聚體、ALT明顯升高，出現的時間越早，病情越重；

?治療后低氧血癥和呼吸困難難以緩解或進展；

? 存在基礎疾病，包括哮喘和原發性免疫缺陷病等疾病；

?大環內酯類抗菌藥物治療延遲。

如何診斷？

需結合臨床表現及檢查結果綜合評估。

目前臨床常用的檢測手段有：

1.單份血清肺炎支原體抗體滴度≥1:160；病程中雙份血清肺炎支原體抗體滴度上升4倍及以上。

2.肺炎支原體核酸陽性。

如何治療？

? 常規對癥支持治療

肺炎支原體肺炎是肺炎的一種類型，故可按常規肺炎治療原則予以對癥支持治療，如保障孩子充分休息和適當飲食，正確服用退熱藥。干咳明顯影響休息者，可酌情應用鎮咳藥物。咳痰多時可予以口服或霧化祛痰藥物。

? 抗感染治療 

大環內酯類抗菌藥物，如阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等為肺炎支原體肺炎的首選治療。

對于耐藥肺炎支原體肺炎，充分評估利弊及與家長溝通后，可考慮使用四環素類抗菌藥物或喹諾酮類抗菌藥物。肺炎支原體肺炎可混合細菌或病毒感染，可酌情予以相應治療。

? 糖皮質激素治療

起到抑制過強免疫炎癥反應作用，適用于重癥或危重癥肺炎支原體肺炎的治療。

? 支氣管鏡介入治療 

重癥肺炎支原體肺炎常有呼吸道黏液阻塞，甚至出現較大的支氣管被塑形分泌物堵塞，也就是我們說的塑形性支氣管炎。支氣管鏡能夠通過局部灌洗通暢呼吸道，清除下呼吸道分泌物和痰栓，對促進肺復張、減少后遺癥的發生有重要意義。故對于懷疑有粘液栓堵塞或塑形性支氣管炎的重癥患兒應盡早進行。

?  抗凝治療 

肺炎支原體肺炎可導致全身高凝狀態，增加血栓形成的風險。對于D二聚體明顯升高者可考慮使用抗凝藥物。

? 并發癥治療 

重癥肺炎支原體肺炎可能出現壞死性肺炎、肺栓塞以及神經系統、皮膚黏膜等肺外損害，可據病情給予相應治療。

整體而言，肺炎支原體肺炎屬于兒童常見的呼吸道感染性疾病，大部分孩子經過規范治療后都恢復得不錯。

當然，對于病情嚴重或有個人/家族過敏史的孩子，亦需關注有沒有閉塞性細支氣管炎、支氣管擴張等呼吸系統后遺癥的發生，建議家屬定期到呼吸內科門診隨診評估病情。

如遺留后遺癥的孩子，除相應治療外，一方面需盡量保護好孩子，避免反復呼吸道感染，另一方面需盡早開始行肺康復。在日常生活中，可以行一些有趣的呼吸控制游戲，如吹泡泡，吹風車，吹氣球等。