張某，女，78歲。

初診（2011年12月5日）胃脘痞悶1月余?；颊哂?011年11月1日無誘因出現腹脹、嘔血，量少。當地醫院胃鏡檢查示胃竇小彎側見一5*5CM潰瘍灶，病理示潰瘍。因考慮有癌變可能，欲行手術治療。但手術前出現“心肺功能不全、電解質紊亂”，水腫明顯，飲食少進。在當地醫院治療20余天后，病情好轉出院。刻診：胃脘撐脹不適，飲食少進，噯氣，口干多飲，飲后胃脘不適，且仍口干，無明顯口苦。憋氣，進食時偶有嗆咳。無胸悶心悸。夜尿3～4次，大便數日1行，偏干。體倦乏力，臥床不起，轉側不能。舌淡紅，苔白略厚，脈虛弦。有高血壓病史10年，平素服硝苯地平控釋片、阿司匹林治療，血壓控制較好。否認糖尿病及腎臟病史?？诟啥囡?，飲后胃部不適、痞悶，夜尿頻。苔白?？紤]五苓散證，予五苓散觀察。

處方：桂枝6g，炒白術12g，豬苓15g，茯苓30g，澤瀉15g。水煎服，日1劑。

二診（2011年12月10日）：藥后口干略減，余證同前。舌苔白略厚，脈虛弦?；颊咝南缕M突出，以辛開苦降為法，寒熱并用，補瀉兼使，處以半夏瀉心湯。
處方：姜半夏12g，黃連6g，黃芩10g，干姜10g，黨參12g，炙甘草6g，大棗10g。

三診（2011年12月17日）：服上方二劑后，胃脘痞悶即明顯減輕，飲食較前增加，現食欲已振，進食倍增。仍口干明顯。夜尿3－4次，雙足有涼感。舌舌苔白略厚，脈虛弦。上熱下寒，治宜清上溫下。
處方：柴胡12g，桂枝10g，干姜10g，黃芩10g，天花粉15g，生龍骨30g，生牡蠣30g，炙甘草6g。

四診（2011年12月31日）：口干基本緩解，納谷已香，眠可，二便調。體力較前明顯好轉，已可拄杖短距離行走。病情向愈。治以黃精30g，茯苓30g，水煎服，日1劑，健脾和胃，化濕強身，以善其后。

按：患者胃脘撐脹，口渴明顯，飲水后胃脘不適，考慮有水飲內停所至水痞，處以五苓散稍效。后辨為寒熱錯雜之痞證，處以半夏瀉心湯，收桴鼓之效，藥后即痞悶大減，飲食大增。后因上熱下寒明顯，又處以柴胡桂枝干姜湯癥續減。最后僅以黃精、茯苓二味以竟全功。考察治療全過程，能獲此良效，全賴化痰濕，調升降，保胃氣之功。保胃氣之理雖看似簡單，但卻為醫之大道。