導(dǎo)語(yǔ)

　　脾胃雖同屬于土，而脾為陰土，胃為陽(yáng)土，脾主生化氣血，輸布精微，故其病每多氣虛，雖有脾陰損傷一途，而終不及氣虛為多，故脾虛致咳者，治以益氣健脾、培土生金為大法。胃主通降，又為津液之海，故其病每以津液不足為多。胃虛致咳者，治以養(yǎng)胃生津，培土生金而止咳。

　　咳嗽為肺系疾患之主要證候，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》“咳論”對(duì)此早有專篇論述。現(xiàn)代中醫(yī)將咳嗽劃分外感、內(nèi)傷兩大類，頗合臨床實(shí)用，但此分類在明代張景岳之《景岳全書·咳嗽》篇已有記載：“咳嗽之要，止惟二證，何為二證，一曰外感，一曰內(nèi)傷，而盡之矣。”

　　關(guān)于外感咳嗽，本文暫置不論。而于內(nèi)傷咳嗽《素問(wèn)·咳嗽》早有明文，如“咳論”曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”強(qiáng)調(diào)臟腑功能失調(diào)，影響及肺均能導(dǎo)致咳嗽。“咳論”且詳述五臟咳與六腑咳各自證候，為治咳提供臨床依據(jù)。雖后世醫(yī)家治療咳嗽已不甚采用五臟咳、六腑咳之證候分型，然總不越臟腑功能失調(diào)影響及肺而致咳嗽之病理因素。然雖五臟六腑皆能導(dǎo)致咳嗽，而其中與脾胃中土關(guān)系最切。故《素問(wèn)·咳論》又曰：“此皆聚于胃，關(guān)于肺。”

　　據(jù)于臨床，內(nèi)傷咳嗽證候甚多，除肺臟自病外，與肝膽、腎臟、脾胃均有密切關(guān)系，而其中久咳不愈者常多源自脾胃。

　　肺為華蓋而屬金，脾胃為中土而化生萬(wàn)物。按五行相生規(guī)律則土能生金。脾胃中土虛衰，土不生金而致肺虛咳嗽，為臨床所常見(jiàn)。脾胃雖同屬于土，而脾為陰土，胃為陽(yáng)土，脾主生化氣血，輸布精微，故其病每多氣虛，雖有脾陰損傷一途，而終不及氣虛為多，故脾虛致咳者，治以益氣健脾、培土生金為大法。胃主通降，又為津液之海，故其病每以津液不足為多。胃虛致咳者，治以養(yǎng)胃生津，培土生金而止咳。

　　脾肺氣虛、土不生金而致咳嗽者，證見(jiàn)咳嗽經(jīng)久不愈，咳聲低微。病情較甚者，可見(jiàn)食減便溏，短氣乏力。氣虛及陽(yáng)者，兼見(jiàn)畏寒跗冷，色白肌柔。脈見(jiàn)細(xì)軟，或右手脈大無(wú)力，舌淡苔薄。方用四君子湯、異功散，或小建中湯、黃芪建中湯隨證選用，有痰者六君子湯。食少便溏者，參苓白術(shù)散，兼見(jiàn)陽(yáng)虛者，適當(dāng)佐以溫潤(rùn)扶陽(yáng)之品；肺胃陰虛而致肺燥咳嗽者，見(jiàn)咳嗽經(jīng)久不愈，干咳少痰或無(wú)痰，咳嗽夜甚于晝，夜間蒸熱，食少萎黃，渴飲咽干，大便燥而不爽，脈細(xì)小或細(xì)小帶澀，或右脈虛數(shù)，舌紅而干，苔薄白，治擬葉氏養(yǎng)胃湯，沙參麥冬湯或沙參玉竹方(南沙參、玉竹、石斛、桑葉、梨肉、茯神。為葉天士醫(yī)案方。)

　　現(xiàn)于治驗(yàn)病例中，選取脾胃氣虛咳嗽及肺胃津傷咳嗽各一例，以示一斑。

　　例一

　　職員朱某，年近四旬。自訴頻年以來(lái)，干咳不已，納食不振，胃脘脹滿，噯氣時(shí)作，泛惡頻仍。西醫(yī)診斷為肺氣腫。中西醫(yī)藥雜治年余，依然如故，漸覺(jué)形神衰疲，食道有梗阻之感，胸次悶瞀，呼吸不暢。于1971年秋前來(lái)就診。余視其脈軟而無(wú)力，舌質(zhì)淡而苔略厚。詳參四診。證屬中氣虛衰，土不生金，肺氣不足才生咳嗽。至于惡心泛漾，緣土虛則濕痰留滯胃脘，痰濁內(nèi)擾則泛惡作矣。觀前所服方，盡是開(kāi)肺止咳之品，不惟無(wú)益，反且有害。為今之計(jì)，當(dāng)宗《內(nèi)經(jīng)》“治病必求其本”之旨，以培土生金為法。遂擬一方，以六君合生脈加川貝粉：

　　黨參9g　白術(shù)9g　茯苓9g　甘草3g　陳皮4.5g　半夏6g　麥冬6g　五味子4．5g　川貝粉3g (吞)

　　以此為主方，加減予服二十余劑，竟得咳止納馨，胸次暢然，神亦不憊。停藥數(shù)月后再經(jīng)醫(yī)院復(fù)查，證實(shí)肺氣腫業(yè)已消失。

　　例二

　　友人徐君之子，年甫五齡，咳嗽已二年未愈。屢求名醫(yī)援手，而屢治乏效。首由一醫(yī)為診，予服麻杏石甘湯加減方數(shù)十劑，服則咳止，停藥則復(fù)咳如前。繼求他醫(yī)為治，主脾腎氣虛大劑培土益氣，三十余劑咳未少止。再請(qǐng)某兒科著名前輩診治，用補(bǔ)肺阿膠散改湯加減，幸服數(shù)劑咳即止。半月后復(fù)咳如前，緣求治不易，自行原方以進(jìn)，咳聲時(shí)斷時(shí)續(xù)。因循至1977年春節(jié)后，始就商于余。自患病起已二年矣。余診得脈緩而澀，苔薄且凈。聞咳則喉中痰鳴，咳甚時(shí)嘔出白痰甚多，每次約可半飯碗余。此病初看似屬痰飲為患，然脈呈虛象而非實(shí)證。蓋脈緩無(wú)力為中土虛衰，澀而應(yīng)指不足為津液虧損之的據(jù)。且余診時(shí)正服某祖?zhèn)鲀横t(yī)之方，盡是麻杏蘇夏，且每方必用控涎丹9g包煎。已服二十余劑，咳不見(jiàn)減，痰不見(jiàn)少，顯非痰飲為病。倘正屬痰飲，如此用藥痰咳必受其挫。余揣摩證情，推測(cè)此證初起時(shí)，原由外感傷肺、劫奪津液，加之雜藥亂投，肺胃津液更傷，遂成金燥熱郁之象。消克之藥屢投，脾胃復(fù)傷，脾不能為胃行其津液以上灌于肺，反使水液凝滯，遇內(nèi)火煎熬而為痰濁。中土一虧，則金失所養(yǎng)，故痰嗽愈甚。是水液不足，輸布失常，而非水液過(guò)剩；是燥證而非痰飲。于病機(jī)之認(rèn)識(shí)相反若此，倘辨證不明，失之毫厘，投劑用藥則差之千里矣。何求愈病之云哉！患者之治，余意當(dāng)養(yǎng)胃陰、潤(rùn)肺金、健脾土為法，佐以止咳消痰。為疏一方：

　　南沙參12g　川石斛12g　麥門冬9g　炙紫菀9g　炙冬花9g　焦白術(shù)6g　茯苓9g　炙甘草3g　甜杏仁9g　炙兜鈴9g

　　服二帖，咳嗽大減，再服四帖，諸癥漸除。惟偶有咳嗽一、二聲，即自行停藥勿服。二旬后不慎風(fēng)寒，又見(jiàn)發(fā)熱咳嗽，前癥復(fù)作，予疏表化痰藥，表解熱退，痰嗽依舊。又予前方三劑，痰嗽俱平，由是康復(fù)。