急性上呼吸道感染簡稱上感，俗稱“感冒”，發(fā)病率占兒科疾病的首位。病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥。其炎癥局限于某一組織則按該部炎癥命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎等。多由病毒引起，少數(shù)由細菌所致，傳染性強。病原入侵上呼吸道后，引起局部黏膜充血、水腫等卡他癥狀。因病毒種類多，感染后產(chǎn)生免疫力弱，且無交叉免疫，故可多次發(fā)病。幼兒每人每年可發(fā)病3～5次。本病全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)，主要通過飛沫傳播，一般為散發(fā)，但常在氣候突變時流行。

　　步驟一：病史采集

　　1．現(xiàn)病史 詢問是否有發(fā)熱，發(fā)熱是否伴驚厥以及與發(fā)熱和服藥等的關(guān)系。有無鼻塞、咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛、頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉等，食欲如何，小嬰兒注意是否哭鬧不安、張口呼吸、流涎、拒食。出現(xiàn)皮疹的患兒，詢問皮疹出現(xiàn)的部位及順序。詢問發(fā)病前有無受驚。

　　2．過去史  詢問是否有反復(fù)呼吸道感染病史，是否有高熱驚厥史，是否有麻疹、猩紅熱、百日咳、流行性腦脊髓膜炎、腮腺炎等傳染或接觸史。有無佝僂病、維生素A缺乏癥、營養(yǎng)不良史。

　　3．個人史  詢問是否母乳喂養(yǎng)，生長發(fā)育情況，平時食欲情況。

　　4．家族史 詢問家中近期是否有類似的患者，家族中有無高熱驚厥患者。

　　步驟二：體格檢查

　　1．測量體溫，了解是否發(fā)熱，注意咽部、扁桃體有無紅腫，扁桃體有無膿性分泌物，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處是否有皰疹，頰黏膜有無黏膜斑。頸部、耳后有無淋巴結(jié)腫痛，有無眼結(jié)膜充血，心肺聽診是否有異常。有皮疹出現(xiàn)的患兒，要檢查皮疹的外形、部位。對于伴有腹痛的患兒，要注意檢查腹痛的部位，有無反跳痛，注意與闌尾炎區(qū)別。

　　2．小嬰兒要注意營養(yǎng)狀況，精神狀況，前囟是否緊張、隆起。對頭痛、嘔吐、驚厥的患兒，應(yīng)注意神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。

　　步驟三：輔助檢查

　　1．血常規(guī)病毒感染者白細胞計數(shù)多正常或稍低，分類計數(shù)淋巴細胞相對增高。細菌感染者白細胞總數(shù)與中性粒細胞可升高，并核左移。

　　2．血清學(xué)檢查取急性期與恢復(fù)期血清做補體結(jié)合試驗、中和試驗和血凝抑制試驗，如雙份血清抗體效價升高4倍或以上者有助于診斷。

　　3．病原學(xué)檢查以咽漱液、鼻洗液等標本接種于雞胚羊膜腔，分離病毒，可獲陽性。細菌感染者應(yīng)做咽拭子細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。

　　步驟四：診斷

　　(一)診斷要點

　　1．臨床表現(xiàn)

　　(1)常見表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、流涕、干咳和發(fā)熱等。

　　(2)嬰幼兒起病急，常伴胃腸道癥狀和高熱，甚至高熱驚厥。

　　(3)體檢可見咽部充血，扁桃體腫大等，下頜淋巴結(jié)可腫大、壓痛，肺部聽診正常。

　　(4)特殊類型上感

　　①皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒所致，夏秋季多見。特點為高熱，咽痛明顯以致不敢吞咽，流涎，咽腭弓及軟腭處可見灰白色小皰疹，周圍有紅暈，1～2d后破潰形成潰瘍，病程約1周。

　　②咽-結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型所致，春夏季多見。特點為高熱、咽痛，眼部刺痛，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性結(jié)合膜炎，咽部充血，枕部、耳后及頜下淋巴結(jié)呈無痛性腫大，病程約1周。

　　2．病毒感染時，白細胞數(shù)正常或偏低；細菌感染時，白細胞數(shù)及中性粒細胞數(shù)增高，體弱兒細菌感染白細胞數(shù)可不高。

　　(二)鑒別診斷

　　1．流行性感冒系流感病毒、副流感病毒所致。有明顯流行病史，全身癥狀重，如高熱、頭痛、全身肌肉酸痛等，上呼吸道卡他癥狀較輕。

　　2．急性傳染病早期上感常為各種傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎等，應(yīng)結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)及實驗室資料等綜合分析，并觀察病情演變加以鑒別。

　　3．急性闌尾炎上感并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎時，有臍周陣發(fā)性腹痛，也可右下腹痛，有時甚至當(dāng)作闌尾炎進行手術(shù)，但無固定壓痛點及肌緊張，發(fā)熱常先于腹痛。急性闌尾炎的腹痛常先于發(fā)熱，腹痛部位以右下腹為主，呈持續(xù)性，有腹肌緊張和麥氏固定壓痛點，血白細胞及中性粒細胞增高。

　　步驟五：治療

　　1．一般治療適當(dāng)休息，多飲水，給予易消化飲食。注意呼吸道隔離，預(yù)防并發(fā)癥。

　　2．病原治療常用抗病毒藥物：①雙嘧達莫(潘生丁)對RNA病毒及某些DNA病毒均有抑制作用，3～5mg/(kg·d)；②金剛烷胺5～8mg/(kg·d)，分2～3次口服；③利巴韋林(病毒唑)具廣譜抗病毒作用，10～15mg/(kg．d)，3次/d。療程均為3～5d。亦可用中草藥如銀翹散、桑菊感冒片、羚羊感冒片、板藍根沖劑等口服。抗生素只限于病情較重有繼發(fā)性細菌感染或發(fā)生并發(fā)癥者，常用藥物有復(fù)方磺胺甲曝唑、青霉素，療程3～5d。若證實為溶血性鏈球菌感染或既往有風(fēng)濕熱、腎炎病史者，青霉素療程應(yīng)為10～14d。急性喉炎應(yīng)靜脈給予足量抗生素，同時使用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　3．對癥治療  高熱可給予阿司匹林、對乙酰氨基酚，每次劑量均為10mg/kg，也可給予物理降溫如頭部冷敷、35％乙醇擦浴。伴有煩躁不安或驚厥者給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮、苯巴比妥鈉等。鼻塞者可用0.5％麻黃堿液在喂奶前滴鼻，不致影響吸乳。

　　步驟六：注意事項

　　1．患兒就診要注意其精神狀態(tài)和飲食情況，其臨床意義較發(fā)熱熱度及白細胞計數(shù)更重要，如飲食正常、玩耍如常，預(yù)后多良好；如精神差，面色蒼白，應(yīng)警惕并發(fā)癥。當(dāng)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒煩躁不安、搖頭、用手抓耳，應(yīng)檢查耳部，可及時發(fā)現(xiàn)中耳炎。當(dāng)患兒出現(xiàn)拒食、吞咽困難、言語不清、頭向后仰應(yīng)警惕咽后壁膿腫，仔細檢查咽部可見腫脹半圓形突起，重者可致急性呼吸道梗阻。

　　2．嬰幼兒全身癥狀為主，局部癥狀較輕。

　　3．部分腸道病毒感染者可出現(xiàn)不同形態(tài)的皮疹，應(yīng)與出疹性傳染病及藥疹鑒別。

　　4．有些在發(fā)病早期可有陣發(fā)性臍周疼痛，與發(fā)熱所致陣發(fā)性腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)，應(yīng)與闌尾炎鑒別，后者有腹肌緊張、麥氏點固定壓痛及白細胞增高等。

　　5．對輕癥咳嗽小兒，尤其小嬰兒，不宜用大量止咳藥物。

　　致謝作者：王蘭英,張遠枝,張曉莉

　　由基層醫(yī)生網(wǎng)整理自《兒科疾病診療程序》，文章代表作者觀點。