超過一半的醫生都誤診為感冒的病例

2016/4/16 9:05:11來源：醫客作者：李國英

誤診率誤診率超過50%，看過了這個，就超過一半的醫生啦~

1病例

患者，女，43歲，主因咽痛伴發熱3周入院。自訴23天前無明顯誘因出現咽痛發熱，發病初期體溫在37.5℃左右，自行服用抗感冒藥物1周（具體不詳）病情未見好轉，后在當地醫院以上呼吸道感染先后給予氨芐西林、頭孢他啶、左氧氟沙星等抗炎退熱治療2周，無好轉，體溫逐漸上升，最高時38.5℃，以下午、夜間較為明顯，為了進一步治療收入呼吸科住院治療。

入院查體

體溫 37.5℃，脈搏120／次，呼吸 20次/分，血壓120/70/mmHg，皮膚濕熱，表淺淋巴結未觸及腫大，咽無充血，扁桃體無腫大。頸部未觸及腫大的甲狀腺。心肺聽診未見異常，腹部未觸及異常體征。

實驗室檢查

血常規：白細胞高，（12.1*10^9/L）中性粒細胞78%，胸部X片、自身抗體系列、多次血培養均未見陽性結果。血沉82mm/h，經抗感染治療無效

做到這個地步，仍不能確定找出線索，這時你會怎么辦？突破點在哪里？

就是抓住蛛絲馬跡，發現真相！

患者體溫與脈搏不平行！

再次觸摸頸部發現甲狀腺1度腫大，并有明顯壓痛。

這時你發現眉目了嗎？

馬上建議患者去內分泌科會診，檢查甲狀腺功能，經檢查提示：

FT3（游離三碘甲狀腺氨酸）、FT4（游離甲狀腺激素）、TG（甲狀腺球蛋白抗體）、TM（甲狀腺微粒抗體）均增高，TSH（促甲狀腺激素）降低，甲狀腺B超提示雙側甲狀腺彌漫性腫大，右側甲狀腺低回聲結節形成，邊界不清，低回聲與高回聲相間存在。吸碘率3小時、6小時、24小時均低于正常，甲狀腺顯影不良，不排除炎性改變。甲狀腺穿刺病檢提示肉芽腫性炎癥。

這時結果明朗了，患者可以確診亞急性甲狀腺炎并轉入內分泌科進一步治療。

給予患者口服潑尼松30mg/d，體溫當日下降至正常。住院一周出院。出院后繼續服用潑尼松1至紅細胞沉降率正常后漸減量。

所以，要抓用戶痛點！

2這個病例帶給我們怎樣的思考呢？

在臨床上遇到亞急性甲狀腺炎的患者常常需要經過很漫長復雜的診療過程后才回到正道。因為本病的初期癥狀不典型，往往誤將甲狀腺炎的早期疼痛認為是咽炎或者是脖子疼。

當患者主要表現為發熱、乏力、咽痛等上呼吸道感染癥狀，而甲狀腺局部癥狀較輕時易誤診為上呼吸道感染或咽喉炎，常就診為呼吸科或耳鼻喉科，經抗感染治療后效果差；當患者以怕熱、多汗、心慌等甲亢癥狀為主，而甲狀腺疼痛較輕時，易誤診為甲狀腺功能亢進癥；另也有頸前腫大明顯、質地較硬或有結節常被誤診為甲狀腺腺瘤。故對于抗感染治療、抗甲亢治療效果差時，應首先考慮亞急性甲狀腺炎的可能。

為預防誤診，醫生需詳細詢問病史，進行全面的體格檢查。本病較隱匿，醫生需要有足夠的細心去發現足絲馬跡。如高代謝現象，心率快，皮膚濕熱，體溫增高，心率與體溫不平行。重點主要甲狀腺部位，并告知患者完善實驗室相關檢查，如甲狀腺功能可表現為FT₃、FT₄均可正常或均升高，TSH正常或降低；甲狀腺吸碘率明顯降低，血沉明顯增快；甲狀腺核素掃描可表現為冷結節。

對于不明原因的發熱需要想到亞急性甲狀腺炎。多做一個甲狀腺B超和甲功就可以一目了然。另外，細致的按部就班的查體是讓患者少走彎路的最好途徑。