在各大內科中，氟哌噻噸美利曲辛的使用率非常高，儼然成為各大內科的常備藥。作為抗精神病藥物，其不合理應用的情況在各科室也比比皆是。下面幾個例子，是我在工作中碰到的一些不合理應用案例。

患者男性，25 歲，因心悸、失眠于心內科就診。患者有典型焦慮情緒，考慮為焦慮障礙，處方氟哌噻噸美利曲辛。服藥 2 周后，焦慮情緒得到緩解，但出現自殺行為。

在急診搶救穩定后，請精神科會診，發現患者抑郁情緒非常嚴重，絕望感強烈，有嚴重的自殺觀念。

分析

該病例為伴焦慮癥狀的抑郁癥。因未及時識別核心的抑郁癥狀，僅對焦慮癥狀進行處理。氟哌噻噸美利曲辛的抗抑郁作用并不強，說明書適應證為輕中度焦慮抑郁。故使用氟哌噻噸美利曲辛的時候應謹慎選擇適應證。

患者女性，60 歲，10 年前因失眠、緊張就診，診斷為「神經官能癥」。處方氟哌噻噸美利曲辛口服，癥狀獲得緩解。之后病情經常反復，一直使用該藥間斷治療。

患病初期，患者較少服用氟哌噻噸美利曲辛。但因患者病情發展越來越嚴重，該藥使用頻率也逐漸增加。

近幾年服藥期間又出現咀嚼運動，注意力集中于癥狀時，咀嚼運動消失，注意力移轉時，癥狀出現。考慮原發性震顫，未做特殊處理。

分析

該患者是典型的藥物導致的遲發性運動障礙。氟哌噻噸美利曲辛的有效成分氟哌噻噸是抗精神病藥物，若長期服用，部分患者會出現遲發性運動障礙。

后囑患者停用該藥，予維生素 E、氯硝西泮對癥處理，3 個月后，癥狀基本緩解。之后逐漸停用維生素 E 及氯硝西泮，改用其他抗焦慮藥物治療，患者的緊張、失眠未再出現，嘴角不自主咀嚼運動消失。

患者男性，30 歲，音樂教師。7 年前因食欲差、焦慮，在某醫院消化內科就診，使用氟哌噻噸美利曲辛治療。癥狀緩解后，患者自行停藥。之后患者反復出現上述癥狀，每次均使用氟哌噻噸美利曲辛治療。藥物用量逐漸增大，且一旦停藥煩躁癥狀隨即加重，伴失眠。

就診前 4 個月，患者出現頸部偏斜，視態古怪，雙手「蘭花指」樣，遂就診。考慮「軀體化障礙」，加大氟哌噻噸美利曲辛用量，癥狀無明顯緩解。

分析

該患者為抗精神病藥物導致的遲發性肌張力障礙。遲發性肌張力障礙較病例二更為嚴重，治療難度更大，預后更差。

目前對遲發型肌張力障礙沒有明確有效的藥物，抗氧化劑可能有效。患者停用氟哌噻噸美利曲辛后，加用抗氧化劑，同時經驗性使用異丙嗪、氯硝西泮等治療 3 個月，手指姿態有所改善。隨訪 3 年，頸部姿勢仍有異常。

氟哌噻噸美利曲辛由于起效快，使用較方便，臨床醫生使用范圍大。氟哌噻噸美利曲辛的有效成分，氟哌噻噸和美利曲辛，分別是典型抗精神病藥物和三環類抗抑郁藥。建議使用中應嚴格把握適應證、控制使用時間、及時發現副反應并積極處理。