【現病史】因長期使用抗生素，患者近1年來出現腹瀉，日行10余次，水樣便，無粘液及膿血，無腹痛。多次行電子腸鏡檢査未見明顯異常，經用蒙脫石散、雙歧桿菌三聯活菌膠囊等治療癥狀未見好轉，形體日漸消瘦。2012年2月28日來我院診治。

【既往史】2009年因反復發熱在某省級醫院住院，經CT、生化及免疫學等多項檢查，確診為“Good's綜合征”。為防止病情加重，于2009年7月胸腺瘤切除術。術后患者反復感染發熱，體溫多在38℃以上，以呼吸道感染最多。每次發熱經抗生素治療后，發熱癥狀均可暫時緩解。

癥見：腹瀉，日行10余次，甚者20余次，水樣便，無粘液及膿血，無腹痛，反復低熱，體溫37.5℃-38.0℃，咳嗽，納差，多涎，乏力頭暈，自汗畏寒，手足不溫，形體消瘦，大肉已脫，小便清長。

【查體】神清，精神差，貧血面容，營養差，形體消瘦。腹軟，無壓痛反跳痛，腸鳴音活躍。四肢肌力3+級。舌質淡、苔少，脈細弱。

【輔助檢查】查血常規：RBC 1.08*10^12/L，Hb 44g/L，WBC 1.21*10^9/L，PLT 28*lO^9/L；生化TP 54g/L。大便潛血陰性。

以下是群內醫生們的辨證

“貧血”

“腹瀉”

“胸腺瘤相關免疫缺陷綜合征”

【西醫診斷】1.Good's綜合征；2.吸收不良綜合征。

【中醫診斷】1.久瀉；2.虛損。

【中醫辨證】脾腎陽虛，氣血陰虧。

【治療經過】治以溫補脾腎，滋陰補陽，大補氣血。藥用：熟附片（先煎）10g，干姜5g，肉豆蔻10g，補骨脂15g，鹿角膠（烊化兌服）20g，阿膠（烊化兌服）20g，紅參10g，白術15g，炙黃芪60g，炙甘草5g，薏苡仁15g，龜膠（烊化兌服）20g，陳皮10g，谷、麥芽各15g，神曲10g，雞內金10g，赤石脂15g，鳳凰衣10g，浮小麥20g。每日1劑。

服藥2周后復診，患者腹瀉次數減少，日行10次左右，質稀，仍有完谷，涎液減少，咽稍干，精神較前好轉，稍乏力，無頭暈。患者初服用大量溫補之藥，稍有燥熱之象，屬正常表現，繼續服用原方治療。4周后三診，患者腹瀉次數明顯減少，5-6次，質稠，無便血，無汗出，納增，可自行行走，無乏力，面色稍紅潤，無畏寒，舌質淡、苔白，脈細，燥熱之象已消。復查血常規RBC 2.6*10^12/L，HGB 106g/L，PLT 258*10^9/L，WBC 3.54*10^12/L；生化TP 46g/L。

患者癥狀明顯減輕，將阿膠，鹿角膠，龜膠，紅參，黃芪減半，繼續服用2周后四診，患者大便日行2-3次，質軟，面色紅潤，無汗出畏寒，納可，舌質淡紅、苔白，脈稍細。血常規：RBC 2.77*10^12/L，HGB 106g/L，PLT 225*10^9/L，WBC 3.8*10^12/L。現仍在繼續口服中藥治療。

【病例討論】Good's綜合征是以胸腺瘤，低丙種球蛋白血癥，外周血B淋巴細胞減少或缺如為特點的一種原發性免疫缺陷病。臨床上多于成年發病，主要表現為反復慢性呼吸道感染、低丙種球蛋白血癥、胸腺瘤。本例患者正是由于患有Good's綜合征，因免疫低下，反復出現感染發熱，長期使用各種抗生素治療，導致機體免疫力進一步下降，在長期使用抗生素抑制殺滅腸道敏感菌的同時，大量耐藥菌得以繁殖，導致腸道菌群失調；此外長期使用抗生素還能損傷小腸絨毛，造成腸絨毛萎縮，粘膜通透性改變，導致吸收功能障礙。以上各種因素共同作用，最終造成久瀉，即現代醫學所說的抗生素相關性腹瀉（AAD）。

目前，抗生素相關性腹瀉已經成為一種嚴重的藥源性腹瀉病，具有普遍性和傳染性，對人們的健康造成了嚴重的影響。其主要原因在于：在使用抗生素治療消滅現有細菌的同時容易引起新一輪的腸道菌群失調。西醫提出了合理使用抗生素、使用腸道微生態調節劑以及殺滅病菌和清除毒素的防治策略。中醫學從整體出發，辨證施治，調和陰陽，以求達到微生態系統和諧平衡狀態。因此運用中醫治療AAD具有獨到的效果和優勢。

中醫學認為水谷入于胃，經脾運化，精華得脾陽升發散布五臟，糟粕經小腸分清泌濁，大腸傳承燥化而為糞便。脾胃受損，運化失司，小腸無以分清別濁，大腸傳化失司，清氣不升，化生內濕，清氣在下，則生泄瀉。其病機為脾胃受損，濕困脾土，腸道失司。患者久病脾陽不振，傷及腎，命門火衰，不能助脾陽運化水濕，腐熟水谷，水反為濕，谷反為滯，清油相雜，混合而下，發為泄瀉。泄瀉日久，氣血無以生，陽病必及陰。宜以溫補脾腎為大法，兼以益氣補血養陰。故在以附子理中湯溫補脾腎的基礎上，重用鹿角膠、阿膠、龜膠等血肉之品填精益血，同時取陰中求陽之意，配合大補元氣，復脈固脫，益氣攝血之紅參益氣壯陽。患者久病，陰陽氣血虧耗殆盡，小劑量用藥如同杯水救薪，非重用難以奏效。同時佐以神曲、雞內金、薏苡仁、陳皮等健脾理氣化濕之物，一可健脾助運，二可防滋補之品過膩生濕，阻滯氣機。