【一般資料】患者，女，35歲，中學教師

【主訴】畏寒、眠差3+年。

【現病史】3年多前，患者出現失眠，不易入睡，睡后易醒，并且怕冷，平日比其他人穿得多。至當地醫院就診，胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎，白細胞2.8mmol/L，當時診斷為：1、植物神經功能紊亂；2、慢性淺表性胃炎。給予相關治療后，患者病情未見好轉。隨后至當地中醫診所治療，被診斷為“陽虛”，給予附子等中藥治療后，患者病情加重。現患者自覺發冷，以下肢及背心明顯，進食后汗多，日中自覺雙手顫抖；惡心、無胃痛及嘔吐；并伴有失眠，主要為入睡困難及早醒；伴日間疲乏；小便可，大便秘結、質地不調。四診：面部潮紅、神情憂慮、語言急促、聲音洪亮、問診同前、舌淡苔薄白，脈弦。

【既往史】植物神經功能紊亂3+年；慢性淺表性胃炎3+年。

【輔助檢查】2010年胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎，白細胞2.8mmol/L

以下是群內醫生們的辨證

“失眠”

“植物神經功能紊亂”

“陰虛”

“上熱下寒”
“肝氣犯胃”
“肝氣郁滯”
“陰陽兩虛”
“心腎不交”

【中醫診斷】郁證（肝氣郁結，胃失和降）

【治法】疏肝理氣，和胃安神

【處方】逍遙散合四逆散加減

         白芍 15g   柴胡 10g   當歸 10g   茯苓 15g

         白術 15g   薄荷 5g   甘草 3g     蘇梗20g

         陳皮 10g   郁金 10g   香附 10g   木香 15g

         枳殼 15g   豆蔻 10g   首烏藤 3g   合歡皮 30g

         酸棗仁 20g   鉤藤 30g   桔梗10g

3劑，兩日一劑，水600ml煎服，一日三次，飯后1小時溫服

2013.5.11二診：患者住院治療后，給予神闕盒灸，參麥注射液靜滴，目前訴惡心好轉，食欲可，畏寒緩解不明顯，仍有失眠，心煩，既往有痔瘡史，既往發現便中帶血，為少量近血，伴肝門重墜感，白細胞2.92mmol/

處方：白芍 15g   柴胡 10g   當歸 10g   茯苓 15g

         白術 15g   薄荷 5g   甘草 3g   蘇梗 20g

         竹茹 20g   郁金 10g   香附 10g    烏藥 10g

         川芎 10g   知母 10g   首烏藤 3g   合歡皮30g

         酸棗仁 20g   煅龍骨 20g   牡蠣 20g   靈芝 20g

3劑，兩日一劑，水600ml煎服，一日三次，飯后1小時溫服

2013.5.18三診：患者已出院，訴服藥后失眠較前明顯改善，畏寒減輕，無便中帶血，食欲可，無惡心嘔吐，進食后汗多，自覺胸中有氣上沖咽喉，雙側乳房脹痛，大便干結

處方：白芍 15g   柴胡 10g   當歸 10g   茯苓 15g

         白術 15g   薄荷 5g   甘草 3g   蘇梗 20g

         竹茹 20g   郁金 10g   香附 10g   烏藥 10g

         川芎 10g    知母 10g   首烏藤 3g   合歡皮 30g

         酸棗仁 20g   煅龍骨 20g   牡蠣 20g   靈芝20g

         青皮 10g   橘核 10g   炮山甲 5g

 3劑，兩日一劑，水600ml煎服，一日三次，飯后1小時溫服

【病例討論】患者本為肝氣郁結于里，肝氣不疏，則氣機不達于四肢，故表現為四肢厥冷、畏寒；肝氣郁結于里，氣郁則化火，故表現為心煩，失眠，面部潮紅，進食或運動后汗出尤甚。但庸醫依據患者主訴，不察病因，誤用火劑，導致了內火益甚，是故患者之病非未見好轉看，反而加重。而重調治法后，給予逍遙散和四逆散加減，此方重在疏肝理氣，使郁結之火有路外達四肢，再佐以和胃安神之劑，故患者病情始見好轉。然而，患者在住院期間，因參麥濫用以及審查不周再次出現病情逆轉，當出院后繼續服中藥治療，病情則見好轉。而患者三診時出現的乳房脹痛則為肝氣外達表現，此時再佐以青皮、橘核加強理氣，使得肝氣暢達，畏寒緩解。