失眠是目前相當常見的一個疾病，其常見病因大多是因為火旺，比如肝火旺、心火旺、痰火等實證，還有心腎不交、陰虛火旺等虛火。比如在中醫經典《傷寒論》里少陰病就有少陰熱化證，其主癥就是心煩不得臥，治療方劑就是黃連阿膠湯，功效就是瀉火清熱養陰。平常有些醫生一見患者來說失眠就先入為主考慮是患者體內有火，因此處方大多就是清熱瀉火為主，治療有效有不效的，其原因就是沒有仔細考慮患者的體質和發病真實原因。近日一患者的治療經過就很好地說明了這個問題。

　　患者張某某，女性，58歲。一日由家屬用車子送來我處就診。刻診，血壓80/50。患者體瘦神疲、面色恍白、語聲低微。自述頭暈乏力，心慌氣短，動則汗出，腹脹食欲不振，口苦惡心。舌質淡紅，苔薄，脈細。問及病史，原來患者素來體質虛弱，又一個月前因為膽囊結石、慢性膽囊炎在省立醫院手術切除膽囊。術后一周回家調養，但是回家不久即出現失眠，于是去縣里某中醫處求治。到該醫生處患者一說失眠，某醫生簡單一看就很自信的就說是心肝火旺引起的失眠，開一周中藥讓患者回家服用，方中有黃連、梔子、蓮子心等瀉火藥。患者回家服藥三四天失眠未見好轉，反而出現食欲不振、惡心嘔吐頭暈等癥狀，患者不敢繼續服用，已經停藥三天但是諸癥未見好轉因而來我處診療。

　　仔細分析患者的失眠原因，考慮到患者素體虛弱，手術更加大傷元氣。于是氣血兩虛，心脾失養出現失眠、納差。再加上在某中醫處服用過多苦寒傷陽藥物，導致脾陽受損，出現嘔吐、頭暈乏力，犯了中醫治療失誤里“虛虛實實”錯誤，也就是讓虛者更虛了。治病必求其本，以八珍湯補氣養血，以桂枝湯調和營衛，以小柴胡湯和胃降逆，三方加減處方如下：

　　黨參15g、    焦白術15g、     白茯苓15g、      炙甘草9g、     當歸12g、

　　川芎9g、      白芍12g、        熟地15g、          陳皮12g、      桂枝9g、

　　柴胡12g、    姜半夏12g、     枯黃芩12g、      升麻6g、       淮山藥15g、

　　炒麥芽15g、  生姜3片、       大棗6枚。

　　以上藥七劑，一日一劑，水煎服兩次。同時囑咐患者不要食用生冷苦寒食物。

　　一周后患者復診，來時與上次判若兩人，聲音響亮，精神佳，面色有光澤。自述服藥后，胃口變好，睡眠明顯改善，精神自然就好起來了。繼續給與八珍湯加減一周鞏固。此患者治療之所以收效，正是因為綜合考慮了患者的體質和病史，處方才沒有出現偏頗，方中并沒有用專門治療失眠的比如重鎮安神或者養心安神的藥物，但是失眠卻自然痊愈。可見我們治病不能想當然的以固定模式思路看病，必須充分結合患者的病史和表現找到疾病的根源，四診合參辯證遣方用藥合拍才會取得良好的療效。