感染后腎小球腎炎（postinfectious glomemlonephritis，PIGN）是一種與皮膚黏膜感染密切相關的腎小球腎炎，對PIGN是否使用激素治療存在很大爭議，現報道1例特重度燒傷致感染后急性腎小球腎炎伴急性腎損傷，使用激素治療成功的病例。

病例資料

患者，男，53歲。因頭面頸部、軀干、四肢、臀部火焰燒傷5 h，于2013年9月5日入住我院燒傷科。否認有高血壓及糖尿病史。入院時生命體征平穩，Bp：140/90 mmHg，心、肺、腹無明顯異常。頭面頸、軀干、臀部、四肢見燒傷創面，總面積約64%，當時化驗尿常規及肝腎功能均正常。

入院診斷：特重度燒傷（全身多處燒傷淺Ⅱ度總體表面積12%，深Ⅱ度總體表面積達52%），輕度吸入性損傷。按燒傷?？圃\斷治療護理，9月25日創面分泌物培養為金黃色葡萄球菌生長，10月6日后多次尿常規示血尿、蛋白尿陽性，并出現明顯肉眼血尿，血肌酐增高達200 μmoL/L，考慮PIGN，予抗感染及黃葵膠囊口服治療。

血尿、蛋白尿無好轉，行腎穿刺活檢術，病理結果鏡下見系膜細胞及內皮細胞彌漫增生，血管袢閉塞，伴小的細胞性新月體形成，光鏡下基底膜無明顯增厚及雙軌征，未見明顯。腎小球硬化及間質纖維化，間質散在炎癥細胞浸潤，考慮為毛細血管內增生性1腎小球腎炎，見圖1。臨床上稱為PIGN。

入院后血糖高，監測餐后血糖波動在12～18 mmoL/L，糖化血紅蛋白6.9mmoL/L，診斷為2型糖尿病，予皮下注射胰島素控制血糖及糖尿病飲食?？紤]患者PIGN支持輔助治療效果不佳，血肌酐逐漸上升，11月28日給予甲潑尼龍250 mg×3 d，沖擊治療，后改為潑尼松60 mg口服，1次/d，12月12日給予環磷酰胺0.4 g×2 d，靜脈滴注；病情穩定后12月17日出院，12月31日在門診停用激素治療，2014年1月16日再次因血肌酐增高入住腎臟科，一般支持治療無效，1月27日再次加用足量激素潑尼松60 mg口服，血肌酐逐漸下降，肉眼血尿消失，但多次復查尿潛血及尿蛋白均為陽性。3月22日再次行腎臟穿刺活檢術，光鏡下見腎小球內細胞輕度增生，系膜基質增多，銀染見基底膜似有“雙軌征”。電鏡下見基底膜彌漫均質增厚，厚度約750～950 nm，系膜細胞和基質增生，少許低密度電子致密物沉積，病理診斷為系膜增生伴糖尿病性基底膜增厚，見圖2。