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腰痛警惕腎動脈夾層

2016/8/2 9:43:33來源：村醫導刊作者：李臻

病例

患者，男，52歲，主因腰部劇痛12小時入院。患者既往有高血壓病史，最高160/100毫米汞柱，未正規治療。入院前12小時突發腰部劇痛伴出汗，當地按“腎結石”處理癥狀持續不緩解來我院。

查體：血壓150/100毫米汞柱，心率80次/分，各瓣膜聽診區未聞及雜音，右腎區叩擊痛。輔助檢查：腎臟CT平掃示右腎部分梗死，心臟彩超示左室舒張功能減低。心電圖正常。D-二聚體：5μg/ml。分析患者無瓣膜病、房顫病史，腎動脈栓塞引起腎梗死的可能性不大，患者有高血壓、平素控制不理想且D-二聚體明顯升高，不能除外腎動脈夾層。急查腎動脈CTA，提示右腎動脈主干夾層，給予控制心率、血壓、抗凝等治療。13天后患者好轉出院。

分析

腎動脈夾層多由主動脈夾層累及腎動脈所致，而自發性腎動脈夾層非常罕見，發生率低于0.05%。自發性腎動脈夾層病因不明，常發生于高血壓、腎動脈肌纖維發育不良、動脈粥樣硬化、馬凡氏綜合征的患者，也可見于正常人。臨床上遇到突發腰部劇痛，診斷腎梗死，除外腎動脈栓塞，要想到自發性腎動脈夾層可能，及時行腎動脈CTA檢查確診。