
王某,男,59歲。
初診(2011年2月17日):會陰部墜脹不適2年。2年前出現會陰部不適,墜脹,連及小腹,脹痛不適,口苦,雙眼干澀不適,兩脅脹滿,雙下肢腫脹,夜尿5-6次,大便略干,舌淡紅苔黃膩脈弦。西醫診斷為慢性前列腺炎,服多種抗生素不效。服中藥湯劑及中成藥治療也乏效。考慮濕熱下注,氣機不利,瘀血阻絡,處以四逆散合四妙散合桂枝茯苓丸治之。
處方:柴胡12g,白芍12g,枳實12g,蒼術15g,黃柏10g,牛膝30g,生薏苡仁30g,桂枝10g,茯苓30g,桃仁10g,赤芍15g,丹皮10g,劉寄奴30g,炙甘草6 g。7劑,水沖服,日1劑。
二診(2011年2月24日):藥后會陰部不適減輕,夜尿有減少趨勢,已轉為3-4次,雙下肢腫脹亦減輕,口苦減輕明顯,仍眼干不適,苔黃膩略好轉。藥證相符,予上方7劑繼服。
三診(2011年2月24日):服上方2周,會陰不適明顯減輕,口苦也大減,諸癥好轉,效果滿意,繼服觀察。
按:患者患前列腺炎,病程已久。主要表現為會陰部墜脹不適,連及小腹脹滿,兩脅不適,氣機不暢表現明顯,應屬柴胡劑,以四逆散行氣解郁。然舌苔黃膩,病屬下焦,濕熱下注可知,故又合四妙散清熱利濕。病久入絡,故以桂枝加茯苓丸化瘀通絡。諸方相合,病證合拍,故收佳效。提示經方治療慢性復雜病,為適應病機的需要,合方是必須且經常的一種方法。
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