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案例簡介
12月31日,武漢市衛健委發布了關于當前武漢市肺炎疫情的通報:近期部分醫療機構發現接診的多例肺炎病例與華南海鮮城有關聯,武漢市衛健委接到報告后,立即在全市醫療衛生機構開展與華南海鮮城有關聯的病例搜索和回顧性調查,目前已發現27例病例,其中7例病情嚴重,其余病例病情穩定可控,有2例病情好轉擬于近期出院。
病例臨床表現主要為發熱,少數病人呼吸困難,胸片呈雙肺浸潤性病灶。目前,所有病例均已隔離治療,密切接觸者的追蹤調查和醫學觀察正在進行中,對華南海鮮城的衛生學調查和環境衛生處置正在進行中。
經專家會診系病毒性肺炎,到目前為止調查未發現明顯人傳人現象,未發現醫務人員感染。
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基本概念
病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染,向下蔓延引起肺組織炎癥。引起病毒性肺炎的病毒以流行性感冒病毒為常見,其他為副流感病毒、巨細胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒等。
病毒性肺炎可發生在免疫功能正常或免疫功能低下的兒童和成人身上。
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臨床表現
往往急性起病,發熱、頭痛、渾身酸痛、肌肉痛和乏力的癥狀一般比較突出,可伴有呼吸道癥狀(如咳嗽)和消化道癥狀(如拉肚子)。
病程一般為1~2周。在免疫缺損的患者,病毒性肺炎往往比較嚴重,有持續性高熱、心悸、氣急、發紺、極度衰竭,可伴休克、心力衰竭和氮質血癥。由于肺泡間質和肺泡內水腫,嚴重者可發生呼吸窘迫綜合征。體檢可有濕啰音。X線檢查顯示彌漫性結節性浸潤,多見于兩下2/3肺野。
病毒性肺炎之所以嚴重,除了流感病毒可以直接導致支氣管內膜纖毛系統、肺泡損傷之外,病毒還會激活體內免疫反應,造成人體內負責防御的細胞發起對肺臟免疫攻擊,導致肺臟廣泛損害,從而帶來嚴重后果。
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流行病學特點
病毒性肺炎多見于冬春季,可散發或暴發流行。病毒性肺炎與病毒的毒力、感染途徑以及宿主的年齡、免疫狀態有關。
病毒性肺炎為吸入性感染,通過人與人的飛沫傳染,主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致,常伴氣管-支氣管炎,家畜如馬、豬等有時帶有某種流行性感冒病毒,偶見接觸傳染。
經糞口傳染見于腸道病毒,呼吸道合胞病毒通過塵埃傳染。器官移植的病例可以通過多次輸血,甚至供者的器官引起病毒。
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高危人群
常常發生在免疫缺陷的人群中,包括體弱的兒童,他們的免疫功能還不太健全;亞健康狀態的青壯年人;60歲以上的老年人,尤其是患有糖尿病、高血壓、冠心病、慢性呼吸道疾病、慢性肝病和腫瘤的老年人。他們都是病毒性肝炎的高發人群。
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治療原則
以對癥治療為主,臥床休息,居室保持空氣流通,注意隔離消毒,預防交叉感染。給予足量維生素及蛋白質,多飲水及少量多次進軟食,酌情靜脈輸液及吸氧。
保持呼吸道通暢,及時清除上呼吸道分泌物等。原則上不宜應用抗生素預防繼發性細菌感染,一旦明確已合并細菌感染,應及時選用敏感的抗生素。
目前已證實較有效的病毒抑制藥物有:利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋、奧司他韋、阿糖腺苷。
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預防措施
病毒性肺炎可防可控。
一是在出現咳嗽、發熱、頭痛、流鼻涕等感冒癥狀時及時到醫院就診,請醫生根據情況處理,抗流感的藥物早期使用效果較好。
二是要留心衛生部門疫情通告,如果最近流感病毒流行,在癥狀加重時提高警惕、及時診治。
三是避免交叉傳染,流感高發季要保持室內空氣流通,避免到封閉、空氣不流通的公眾場合和人多集中地方,外出可佩戴口罩。已患病者要在家休息、隔離。
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及時轉診
村醫在平常診療時,發現滿足以下四個標準的村民,要立即以“不明原因肺炎”報告轄區鄉鎮衛生院并及時轉診。
一是發熱(腋下體溫≥38℃)。
二是具有肺炎的影像學特征。
三是發病早期白細胞總數降低或正常,或淋巴細胞分類計數減少。
四是經規范抗菌藥物治療3~5天,病情無明顯改善或呈進行性加重。
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