小三陽和大三陽都是非常常見的一種疾病，特別是大三陽，在我國有非常多的患者。有很多患者會將小三陽和大三陽作出一定的比較，他們會想要知道小三陽和大三陽哪個更嚴重，也想要知道到底小三陽和大三陽有哪些區別。

人們一般將乙肝小三陽分成三類，有的類型不需治療，而有的類型則要立即治療。如果小三陽DNA檢測呈陰性，肝功能、B超等均長期正常，說明病毒已不復制，無傳染性，所以無需隔離與治療。這種情況約占小三陽患者總數的60%--70%，目前國內外尚無進一步治療的方法。

小三陽還有一種情況表現為乙肝病毒DNA低水平復制，PCR檢測<106，肝功能正常或輕度異常，腹部B超脾稍厚，稱為慢性乙肝病毒殘留期。這種情況約占小三陽患者總數的20%。

在乙肝小三陽患者中，有一種極為嚴重的類型，這種類型的嚴重性最大。是乙肝病毒DNA高水平復制(PCR檢測>106)，肝功能不正常，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。

這種情況約占小三陽患者總數的10%，它的特點是病毒復制活躍，傳染性強，是由于乙肝病毒變異所致。這種大三陽與小三陽比較起來，小三陽比較嚴重，其轉化為肝硬化、肝癌的幾率更高。

乙肝兩對半檢查中，乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗體(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗體(HBeAb)、乙肝核心抗體(HBcAb)其中1、3、5項呈陽性為大三陽，1、4、5呈陽性為小三陽。

大三陽：通常沒有明顯癥狀，只有少數人有肝區(右側胸部下，肋骨覆蓋部位)不適、隱痛、乏力、食欲不振、惡心厭油、腹瀉、面色和小便黃等。

小三陽：主要癥狀就是惡心、厭食、乏力、發熱、“三黃”(皮膚、鞏膜、尿液發黃)特征等癥狀。

一般來說大三陽比小三陽的傳染性要強一些，由于大三陽的乙肝e抗原陽性，表示乙肝病毒復制活躍，因此其傳染性也較強。而小三陽則與大三陽是相反的存在。

大三陽：患者HBV-DNA陽性比較多，表示體內病毒數量很多，復制性強，傳染性強。

小三陽：患者HBV-DNA陰性較為多，表示體內病毒較少，但是小三陽患者體內的病毒量不一定比大三陽患者少

乙肝的嚴重程度，是不能單憑大三陽還是小三陽來判斷的，應該根據肝功能、B超，HBV-DNA等詳細檢測結果綜合判斷。大三陽不一定比小三陽危險，相反小三陽也不一定比大三陽安全。

大三陽傳染性強，復制性強，病毒量高所以被重視。而小三陽由于傳染性小，往往被忽視，也包括患者都有松了一口氣的感覺，但是晚期肝病反而不易被發現，造成的后果比大三陽嚴重。因此，對大小三陽應該一視同仁，時刻關注自己，把握時機，積極治療。

具體情況應該到正規肝病醫院進行詳細檢查，根據檢查結果合理分析病情，確定病毒復制情況，及治療措施。

作 者 / 杭州肝病防治中心       來 源 / 肝博士