老爺兒們貧血，必有妖孽——這位43歲的老師，被自己延誤了！
2020/8/6 13:25:36來源：老杜說健康作者：張也夫
最近整理論文資料，找出了以前的一個因“消化不良、胃痛”來診的案例——那是2017年春天的一天，將近下班，門診來了一位胃痛患者。這是一個43歲的中學教師，姓江，人長得白白凈凈，清清瘦瘦，談吐溫文爾雅，一看就是個典型的知識分子。他自訴，近一個月來胃部隱隱作痛，時好時歹，吃飯也不香，簡直沒有食欲，即使勉強吃了點，就感覺脹滿不適。我于是給他開了三兩項檢查：血常規、碳14呼氣試驗、胃鏡。但是，江老師對胃鏡很是抵觸，死活不愿意做，理由很簡單：“我不是怕痛，也不是怕花錢，我怕傷胃，那么粗的管子插到我的胃里......再說，我就是有點消化不良而已。”盡管我怎么解釋，胃鏡不會對胃粘膜造成傷害，他還是堅決地拒絕了。很快，檢查結果擺到我的案頭：血紅蛋白：HGB：81g/L，碳十四DPM值：2610（+++）。“老爺兒們貧血必有妖孽！女性排除經期的貧血，也必有妖孽！”遇到貧血的患者，一般需要按照如下的“梁氏診斷思維”：- 有無顯性的血液丟失，比如嘔血，咯血，鼻子出血，大便帶血，尿血等；
- 有無胃腸道、腹部實質性器官、男女的盆腔器官、遠處的肺和縱膈的惡性腫瘤？
- 如果以上都沒有，還需要做骨穿檢查骨髓，是否白血病，再障等血液病，
這位43歲的患者，中度貧血，幽門螺桿菌陽性，又有胃疼、脹滿、食欲不振的癥狀，在排除血液疾病之前，需要先排除隱性失血，也就是到底是哪里有了吸血鬼！“江老師，您是幽門螺桿菌陽性，又有消化道癥狀，重要的是有貧血，必須要先做一次胃鏡！”“不就是幽門螺桿菌感染嗎？給開點藥吃吃就行了，消化好了，自然就不貧血了。”雖然苦口婆心勸說了好久，江老師還是拒絕了胃鏡檢查，最終，不得已，只給開了抗幽門螺桿菌的四聯藥物，加一些理氣止痛的中成藥。臨走，我還特意叮囑他：“2周后如果這種癥狀還有，你必須做胃鏡檢查！”
不知不覺3個多月過去了，一天下午，還是臨近下班的時候，江老師又來了。看他面色似乎更加蒼白，甚至有點發青，人也更加消瘦些，精神頭也差了許多。沒等我開口，他就滔滔不絕地說起來，他說話都明顯有些吃力：“大夫，這藥我吃了2周后，有一陣子確實好了不少，幾乎沒再疼過，還是吃不下飯，還胃脹惡心。可是，最近這一段大便發黑，又疼的更厲害了，吃藥也沒用.....這一個月還瘦了6斤！不會真是胃癌吧？”我心里一驚，還是安慰他道：“應該是潰瘍或者其他原因造成的。還是做個胃鏡看看吧！”這次，江老師沒再拒絕，爽快地答應了第二天胃鏡檢查。胃癌晚期，CT也提示胃壁增厚，多發的淋巴結轉移，手術根治難度也極大。
江老師后來去了上海某醫院治療，具體治療結果怎么樣，我也不得而知，但愿他經過治療能得到康復，至少能延長生命吧！
雖然這件事已經過去2年多了，但是，給我們的警示還是很慘痛的，每每想起來還是唏噓不已，所以我還是要忠告朋友們：第一、消化道腫瘤的前期一般沒有癥狀，出現像江老師這種情況時候，往往不早了；所以對一些不起眼的癥狀也要警惕；第三、一旦出現黑便、貧血、消瘦往往意味著是中晚期腫瘤；第四、幽門螺桿菌是造成胃癌的主要元兇之一，建議成年人都要檢查和根除之；第五、胃腸鏡檢查是發現消化道早癌的唯一利器，無可替代，請不要拒絕；第六、我們應該在40歲前做兩項檢查：幽門螺桿菌檢測、胃腸鏡檢查。
京公網安備 11010502030827號
