【一般資料】

中年女性

【主訴】

因雙下肢酸脹疼痛伴浮腫8年余入院。

【現病史】

患者于8年前無明顯原因及誘因出現雙下肢酸脹不適，伴疼痛，雙下肢如灌鉛樣，晨輕幕重，每逢體力勞動或長時間站立后癥狀明顯，伴雙下肢浮腫，下肢淺靜脈擴張，迂曲，以右側為重，一直未系統診治，上述癥狀逐漸加重，為求進一步診治今來我院，門診以雙下肢大隱靜脈曲張收入院。

【查體】

T36.5ºC P68次/分 R 18次/分 BP 110/70mmHg

雙下肢大腿內側，腘窩后側及小腿內后側及足踝部足背部見淺靜脈明顯擴張，迂曲，呈蚯蚓團樣，足踝部及小腿前下方見皮膚色素沉著，濕疹，無潰瘍，部分擴張靜脈處皮下可觸及結節性腫物，壓痛，以右側為重。通過試驗示大隱靜脈瓣膜功能不全，深靜脈通暢，交通靜脈瓣膜關閉不全。

【輔助檢查】

雙側淺靜脈數目增多迂曲擴張，最寬內徑約0.37cm，余未探及異常.

【初步診斷】雙下肢大隱靜脈曲張

診斷依據：

1．中年女性，因雙下肢酸脹疼痛伴浮腫8年余入院。

2、查體：雙下肢大腿內側，腘窩后側及小腿內后側及足踝部足背部見淺靜脈明顯擴張，迂曲，呈蚯蚓團樣，足踝部及小腿前下方見皮膚色素沉著，濕疹，無潰瘍，部分擴張靜脈處皮下可觸及結節性腫物，壓痛，以右側為重。通過試驗示大隱靜脈瓣膜功能不全，深靜脈通暢，交通靜脈瓣膜關閉不全。

3. 輔助檢查：雙側淺靜脈數目增多迂曲擴張，最寬內徑約0.37cm，余未探及異常。

鑒別診斷：

（1）原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全：癥狀相對嚴重，作下肢靜脈造影，能夠發現深靜脈瓣膜關閉不全的特殊征象。

（2）下肢深靜脈血栓形成后綜合征：早期淺靜脈可表現為代償性擴張，伴有肢體明顯腫脹活動后癥狀明顯，彩超可幫助鑒別。

（3）動靜脈瘺：患肢皮溫升高，局部有時可觸及震顫或血管雜音，淺靜脈壓力明顯升高，靜脈血氧含量上升，患側肢體偏粗。

【診療計劃】

1.外科護理常規。

2. Ⅱ級護理，清淡流質飲食。

3.給予消炎活血對癥支持治療。

4.擬行雙側大隱靜脈高位結扎分段剝脫術。

5.進一步完善各項檢查，以協助進一步治療。