1.伴明顯低血壓和嚴(yán)重心功能不全的室上性心動(dòng)過速：應(yīng)使用電復(fù)律終止發(fā)作，不接受電復(fù)律者可試用食管調(diào)搏，也可選用洋地黃類藥物。

2.伴竇房結(jié)功能障礙的室上性心動(dòng)過速：宜首先考慮行食管心房調(diào)搏。食管調(diào)搏也可與藥物共同使用，終止前做好食管調(diào)搏的準(zhǔn)備。

3.伴有慢性阻塞性肺部疾病的室上性心動(dòng)過速：非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米）列為首選，應(yīng)避免使用影響呼吸功能的藥物。

4.孕婦合并室上性心動(dòng)過速：應(yīng)用藥物時(shí)需考慮孕婦及胎兒的近期和長期安全。首先宜用刺激迷走神經(jīng)法或食管心房調(diào)搏終止室上性心動(dòng)過速。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)可行電復(fù)律。上述措施無效或不能應(yīng)用時(shí)，腺苷、美托洛爾、維拉帕米也可應(yīng)用。

何為房性心動(dòng)過速？

房性心動(dòng)過速是一種廣義的室上性心律失常，起源于心房。其發(fā)病機(jī)制有多種，包括自律性增高、折返、觸發(fā)激動(dòng)。有單源性與多源性房性心動(dòng)過速兩種類型。房性心動(dòng)過速的頻率常＜250次/分鐘。慢性持續(xù)性房性心動(dòng)過速易造成心動(dòng)過速性心肌病。房性心動(dòng)過速可伴有不同比例的房室傳導(dǎo)。尤其是在屏氣等刺激迷走神經(jīng)、應(yīng)用減慢房室傳導(dǎo)的藥物時(shí)易出現(xiàn)。

自律性增高的房性心動(dòng)過速為：心動(dòng)過速起始時(shí)，心率逐漸加快（溫醒現(xiàn)象），心動(dòng)過速終止前，心率逐漸減慢（冷卻現(xiàn)象）。常見于器質(zhì)性心臟病、急性酒精中毒、慢性阻塞性肺部疾病、電解質(zhì)異常和地高辛過量，也可發(fā)生于健康成年人。

房性折返性心動(dòng)過速常突然發(fā)作、持續(xù)性發(fā)作、P波形態(tài)與竇性P波形態(tài)不同。常見于器質(zhì)性心臟病患者。

如何治療房性心動(dòng)過速？

首先糾正引起房性心動(dòng)過速的病因和誘因。

短暫房性心動(dòng)過速如無明顯血流動(dòng)力學(xué)影響及癥狀，可觀察。

慢性持續(xù)性房性心動(dòng)過速的治療？

1.藥物治療：普羅帕酮、胺碘酮具有終止房性心動(dòng)過速的作用，但效果不穩(wěn)定。當(dāng)無法終止或存在藥物禁忌時(shí)，可考慮控制心室率，洋地黃、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑可選用。

2.電復(fù)律：房性折返性心動(dòng)過速可考慮行電復(fù)律。自律性增高性房性心動(dòng)過速行電復(fù)律無效。

3.射頻消融治療：對于反復(fù)發(fā)作的房性心動(dòng)過速可行射頻消融。

（摘自《中國慢性疾病防治基層醫(yī)生診療手冊》）