腹痛是臨床常見的就診原因，也是最復雜的一項臨床癥狀，從下面這張圖中，我們可以看到引起腹痛的原因林林總總有十幾種。從圖中可以看到，最上方的小小心臟可能就是引起腹痛的罪魁禍首。 心臟引起的腹痛往往都是致命的，讓我們來了解一下常見的心源性腹痛吧。

　　冠心病(急性心肌梗死，心絞痛)  

　　發生急性心梗特別是下壁心梗，因迷走神經傳入纖維感受器幾乎均位于心臟下壁的表面。當心肌缺血、缺氧時，刺激迷走神經，產生腹痛、嘔吐、腹瀉等，易誤診為膽囊炎、胃穿孔、急性胃腸炎。所以，既往有冠心病、心絞痛病史的中老年病人，少數患者可沒有冠心病史，突然出現上腹劇痛，一定要警惕急性心肌梗死的可能。一定首先應該做心電圖，排除急性心肌梗死。另外心絞痛時冠狀動脈狹窄或血管痙攣導致冠狀動脈血流量減少，而心肌耗氧量增加又會引發急劇缺血、缺氧，使得心肌內乳酸等代謝產物積聚過多，刺激心臟內自主神經的傳入神經末梢，引起胸交感神經帶和相應的脊髓段產生痛覺，并伴隨上腹部疼痛。往往會表現出與活動相關，休息可以緩解，少數會表現靜息性上腹痛，很容易誤診為急性胃腸炎。

　　主動脈夾層

　　主動脈夾層的死亡率極高，因為臨床表現復雜多變，也常會發生誤診。曾經鬧得滿城風雨的北醫三院孕產婦死亡正是因為這個疾病，夾層累及腹主動脈及其分支時，影響腹腔臟器的供血，刺激相應的交感神經，病人可出現劇烈腹痛、惡心、嘔吐等類似急腹癥的表現，易誤診為急性胃腸炎。主動脈夾層多數見于既往有高血壓病史的患者，持續性的撕裂樣疼痛為本病特征性的癥狀，既往有高血壓的中老年病人，出現持續性撕裂樣腹痛伴腰背痛，同時有雙側足背動脈搏動不一致時，要高度重視。

　　腸系膜動脈血管栓塞

　　各種栓子如風濕性心臟瓣膜病變處的贅生物和房顫時左心耳、左心房附壁血栓，心梗后的附壁血栓以及人工瓣膜置換術后形成的血栓，一旦脫落，可導致腸、脾臟或腎部位的動脈血管栓塞，出現劇烈腹痛，嚴重者會出現小腸壞死等。原來有心臟血管病變者，一旦突發腹部劇烈疼痛而懷疑本病。

　　心包炎  

　　心臟壁層下膈神經被炎癥侵襲至膈胸膜時，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易誤診為膽囊炎。

　　心包積液  

　　當由于各種原因出現心包積液時，積液壓迫下腔靜脈，出現肝淤血，累及肝被膜引起腹痛，易被誤診為肝炎、胃炎等。

　　心力衰竭  

　　心力衰竭尤其是全心衰時，由于心排血量減少，周圍組織器官淤血，如肝膽、胃腸道淤血水腫，?？沙霈F腹痛，多為鈍痛，偶然呈絞痛。

　　以上種種心源性腹痛都是和胃腸道疾病引起的腹痛難以鑒別的，臨床上如果治療不及時，很可能會導致嚴重后果。

　　臨床上遇到腹痛該如何進行鑒別呢？

　　簡單總結一下，心源性腹痛一般發生在老年人，有心血管病史，癥狀往往持續，嚴重的有瀕死感，而胃腸道引起的腹痛則為各個年齡段，一般是陣痛，有壓痛或者反跳痛。所以當有心臟病史的老年人出現難以緩解的腹痛時，需要考慮心源性的問題。