冠心病心絞痛

　　王某，男，62歲。l998年6月15日就診。患者患冠心病6年，每年發作心絞痛6～8次。本次因連續2夜失眠，晨醒覺左胸悶痛。癥見左胸悶痛時作，頭暈，體乏，氣急，汗出，口干微苦，舌邊多處瘀點。

　　診為冠心病心絞痛。處方：①中藥：西洋參15克，麥冬20克，炙甘草15克，生地黃20克，丹參20克，川芎5克，羚羊角5克，田三七l5克，煎服1劑。②葛根素注射液250毫升靜脈滴注，日2次。當晚胸悶基本消失，夜安睡。晨起覺輕微頭暈，體乏。葛根素注射液改每天靜滴250毫升，內服處方同前，每日煎服1劑。3天后諸癥悉除，血壓正常。后用西洋參、麥冬、黃芪、生地、丹參、五味子、炙甘草、田三七、葛根、川芎制成蜜丸內服，隨訪多年未見心絞痛發作。

　　按 本病屬氣陰兩虛兼血瘀，治當益氣養陰、活血祛瘀。藥用西洋參、生地、麥冬益氣養陰；羚羊角清心平肝；丹參、田三七、川芎活血化瘀止痛。臨床觀察葛根能擴張血管，顯著改善心腦缺血、缺氧狀態。盧永兵認為，對老年冠心病心絞痛的辨證治療，要注意老年多虛、多瘀的病理特點，一味祛瘀止痛往往收不到理想效果。

　　高血壓

　　吳某，男，75歲。因頭暈頭痛反復發作8年，今日加重，于l999年8月25日就診。有高血壓病史8年，平素血壓波動較劇烈，常出現頭痛、頭暈、心悸等癥狀，就診前晚飲酒。癥見頭痛，頭暈，胸煩悶，嘔吐，心悸，口苦，口干，舌尖邊紅，舌邊有瘀斑，苔黃厚，脈弦。血壓208/120毫米汞柱。診為高血壓病。處方：①葛根素注射液250毫升，靜脈滴注，日1次。②杭菊花20克，羚羊角5克，玄參15克，法半夏l0克，黃連6克，丹參20克，每日1劑，水煎服。2劑后頭痛、嘔吐消失，輕度頭暈、乏力，血壓l66/102毫米汞柱。效不更方，前方繼進3劑，癥狀消失，血壓l38/86毫米汞柱。以熟地、女貞子、赤芍、丹參、天冬、杭菊花、葛根、懷牛膝、田三七、川芎、太子參制成蜜丸調治，服用半年未見不適癥狀，血壓維持在136～146／82～90毫米汞柱范圍。

　　按 本例病屬眩暈，證屬肝陽上亢，痰熱瘀阻。羚羊角、生地黃、天冬、玄參、鉤藤養陰平肝潛陽；黃連、法半夏清熱化痰；丹參、赤芍涼血化瘀；葛根升清陽降濁陰，和血養心。陰足陽降，熱清痰化，血活脈通，血壓隨之下降。臨床觀察發現應用大劑量葛根(通常每劑用量為40~80克)治療高血壓，其降壓作用平和而療效持久。

　　頸椎病

　　黃某，男，66歲。因頸部經常酸痛，俯仰、轉側不利3年，近日加重，于l989年3月3日就診。病因昨晚受寒而起，癥見頸部酸痛、板硬感，俯仰、轉側困難，頭暈，右手指麻木，握物無力，舌邊有瘀點，苔薄白，脈緩。血壓正常。X線顯示：頸椎退行性變。處方：桂枝5克，葛根40克，羌活10克，秦艽15克，麻黃8克，黃芪30克，防風8克，川芎5克，川蜈蚣3條，紅花l0克，田三七20克，路路通20克。日煎服1劑，藥渣趁熱敷頸椎處。5劑后復診，頸部酸痛及手指麻木消失，頭部俯仰、轉側稍有不便，藥癥相符，囑前方繼續內服、外敷l個月，諸癥消失。隨訪3年未見復發。

　　按 頸椎病多為長期伏案，或枕勢不當，或頸椎扭傷，頸椎部組織長期勞損，絡脈不通所致。本例因寒誘發，法當溫經活血、祛風通絡、除濕鎮痛，方中桂枝、麻黃、黃芪、川蜈蚣，溫經通脈；羌活、防風、秦艽、路路通祛風除濕；三七、紅花，活血祛瘀止痛。風寒襲體，筋脈拘緊致項背疼痛、項強，盧永兵仿仲景之法投大劑葛根，每用必效。

　　血管性頭痛

　　楊某，女，55歲。l999年12月22日就診。患者3年來經常右側偏頭痛，近幾日加重。此次病前與人發生爭執，情緒不安，失眠，凌晨出現右側頭痛，手不能近，伴嘔吐、口苦、口干，舌尖邊紅，舌尖布滿瘀點，苔黃膩，脈弦。血壓正常。右大腦前、中動脈痙攣。處方：葛根60克，生地20克，赤芍15克，丹參20克，杭菊花20克，黃芩10克，黃連8克，法半夏8克，石膏30克，白芷10克，日煎服1劑。3劑后復診，頭痛止，安睡，輕度體倦乏力，舌淡紅，苔薄黃。上方去石膏、黃連，加西洋參10克，繼服3劑。三診后，諸癥悉除，續以葛根、杭菊花、白芷、生地、天麻、川芎、天冬、白芍、女貞子、西洋參組方治療20天，復查示右側大腦前、中動脈流速輕度增快，余未見異常。隨訪至今未見復發。

　　按 本例診斷為頭痛(偏頭痛)，證屬陽熱上亢、痰瘀阻絡。羚羊角、葛根、生地、黃芩、黃連、石膏、杭菊花清熱平肝潛陽；赤芍、丹參、白芷、法半夏活血化瘀化痰。痰熱已清，故三診以養肝腎、活血通脈治本。臨床中可觀察到大劑量葛根對腦血管痙攣能起到很好的治療作用。

　　缺血性腦中風

　　鄭某，女，66歲。因“神志昏迷伴小便失禁5小時”于1999年12月30 日入院。素有高血壓病史，發病前5天情緒、睡眠欠佳。癥見不省人事，左側肢體無力，面部紅赤，唇舌紅燥，口臭，喉中有痰鳴音，大便秘結，苔黃膩，脈弦數。查T38.5℃，血壓l96/112毫米汞柱，左上下肢肌力0級。CT診斷為右側腦梗塞。中醫診斷為中風(中臟腑)。處方：①葛根素注射液250毫升，靜滴，日2次；丹參注射液30毫升加入l0％葡萄糖注射液200毫升靜滴，日l次。②安宮牛黃丸l粒，開水化，鼻飼。中藥：羚羊角10克，黃芩10克，黃連10克，川貝10克，赤芍15克，石膏50克，大黃15克(后下)，杭菊花20克，生地20克，日煎1劑，鼻飼。2天后熱退，大便通，血壓l80/122毫米汞柱。上方去大黃加石菖蒲15克，每日1劑。7天后神志恢復清醒，能緩慢對答，自訴頭暈，體倦，口干微苦，二便能自行控制。左側上下肢肌力仍為0級。舌質正常，舌下靜脈怒張，苔薄黃。葛根素注射液改為每天靜滴1次，中藥前方再去石膏、黃連，加地龍l5克，川芎8克，桃仁l5克，水蛭末l0克(沖服)，路路通20克，川蜈蚣3條，日煎服1劑。7劑后左上肢肌力I級，左下肢肌力Ⅱ級，血壓正常。停靜滴藥，中藥前方去黃芩、羚羊角，再入黃芪、葛根、丹參，口服1劑，同時請康復科醫生進行康復治療，15天后能在家人攙扶下慢步。續方去葛根、杭菊花、熟地易生地，加懷牛膝、桑寄生、伸筋藤。用藥1個月，能棄杖慢步，左手能握匙送食，查左側上下肢肌力Ⅳ級，生活能自理。繼以熟地、黃芪、開河參、赤芍、丹參、川芎、川杜仲、桑寄生、懷牛膝、枸杞、當歸、路路通等制成蜜丸內服。調治3個月諸癥消失，左側上下肢肌力V級。臨床痊愈出院，隨訪至今無復發。

　　按 中風急性期應清熱涼血、息風開竅為主，佐以活血化痰。臨床觀察葛根素對缺血性中風早期腦水腫有較好的消除作用。熱退神清后，治療重點當轉為益氣活血通絡，后期應以補氣益血、滋養肝腎為主。不同階段其病機不同，用藥有異，方能取得良效。

　　(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)