導(dǎo) 語

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。

臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。那么關(guān)于急性心肌梗死近期又有哪些最新研究進(jìn)展，總結(jié)如下。

1.JAHA：ST段抬高心肌梗死患者在住院死亡率上仍存在男女不平等！

ST段抬高型心肌梗死患者在治療和預(yù)后方面存在年齡和性別特異性差異，近日，心血管病領(lǐng)域權(quán)威雜志JAHA上發(fā)表了來自意大利羅馬圣喬凡尼伊萬格麗斯塔醫(yī)院心內(nèi)科的Leonardo De Luca醫(yī)生及其研究團(tuán)隊(duì)的文章，旨在對(duì)年齡和性別相匹配的ST段抬高型心肌梗死患者住院治療和預(yù)后的當(dāng)前趨勢(shì)進(jìn)行描述。

研究人員所使用的分析數(shù)據(jù)，來自于5個(gè)意大利全國前瞻性登記中心，在2001年至2014期間連續(xù)就診的ST段抬高心肌梗死患者。研究人員對(duì)所有的分析對(duì)象都進(jìn)行了年齡和性別匹配，并根據(jù)年齡分為4個(gè)組：＜55歲組，55-64歲組，65-74歲組和≥75歲組。該研究共納入了13,235例ST段抬高型心肌梗死患者（72.1%為男性和27.9%為女性）。

研究者發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)了一個(gè)從溶栓治療到主要經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療漸進(jìn)性轉(zhuǎn)變，伴隨著整體再灌注率的增加（P趨勢(shì)<0.0001），這一變化在橫跨性別組和各個(gè)年齡組是一致的。粗略住院死亡率在男性和女性患者中分別為3.2%和8.4%（P＜0.0001），在男性和女性患者中，粗略住院死亡率隨著年齡分層顯著增加，但隨著時(shí)間推移而顯著減少（所有P趨勢(shì)＜0.01）。在多變量分析中，調(diào)整了其他危險(xiǎn)因素后，研究人員發(fā)現(xiàn)年齡（比值比為1.09，95%可信區(qū)間為1.07–1.10，P＜0.0001）和女性（比值比為1.44，95%可信區(qū)間為1.07–1.93，P=0.009）與住院死亡率顯著相關(guān)，但這兩個(gè)變量之間的交互作用并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P交互作用=0.61）。

由此可見，盡管ST段抬高心肌梗死患者在治療方面發(fā)生了從溶栓治療向經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的全國性轉(zhuǎn)變，并且這一轉(zhuǎn)變影響所有年齡的男性和女性患者，但是不考慮年齡因素，女性患者的住院死亡率仍要高于男性。

2.Front Physiol：牙周炎確可增加心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

既往已有許多臨床研究探究了心肌梗死和牙周炎之間的關(guān)系。盡管大部分研究顯示牙周炎或可增加心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但是這些研究的結(jié)果和研究類型并不一致。本研究旨在通過薈萃分析探究心肌梗死和牙周炎之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。

研究人員檢索了PubMed和Cochrane圖書館中符合條件的對(duì)比了心肌梗死及非心肌梗死患者牙周狀況的病例對(duì)照研究。提取每項(xiàng)研究的比值比（OR）和95%可信區(qū)間（CI）來評(píng)估心肌梗死與牙周炎之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。計(jì)算牙周相關(guān)的參數(shù)的平均差異和95%可信區(qū)間以確定其整體效果。

結(jié)果共納入了十七項(xiàng)研究，包括共有3456名心肌梗死患者和3875名非心肌梗死對(duì)照者。心肌梗死和牙周炎的總OR為2.531（95%可信區(qū)間：1.927-3.324）。臨床附著喪失、牙周探診深度、探診出血、菌斑指數(shù)，和缺牙數(shù)的平均差異分別為1.000（0.726-1.247），1.209（0.538-1.880），0.342（0.129-0.555），0.383（0.205-0.560）和4.122（2.012-6.232）。

總而言之，就目前的研究結(jié)果支持心肌梗死與牙周炎之間存在明顯的關(guān)聯(lián)。此外，與對(duì)照組相比，心肌梗死患者的牙周和口腔衛(wèi)生狀況較差，牙齒數(shù)目較少。未來仍需更高質(zhì)量和更精心設(shè)計(jì)的研究以探究心肌梗死和牙周炎之間的因果關(guān)聯(lián)。

3.J Intern Med：糖尿病女性警惕心肌梗死！

成人自身免疫性糖尿病(AIDA)的長期后果在很大程度上是未知的。

探討AIDA患者和2型糖尿病患者的急性心肌梗死(MI)風(fēng)險(xiǎn)，控制社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、生活方式、代謝綜合征和血糖等混雜因素。

共有62995名參與者，包括207名AIDA（發(fā)病年齡≥35歲，抗GAD陽性）和2322例2型糖尿病患者（發(fā)病年齡≥35歲，抗GAD陰性）。隨訪期間發(fā)現(xiàn)2614例MI。使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型估計(jì)校正混雜因素后的不同組參與者的MI風(fēng)險(xiǎn)。

女性AIDA患者與非糖尿病者比較，MI風(fēng)險(xiǎn)增加近4倍（HR 3.63,95%CI 2.21–5.96）；男性AIDA患者與非糖尿病者比較，MI風(fēng)險(xiǎn)不存在差異(HR 1.30,95%CI 0.70–2.52)。

2性糖尿病患者，無論男女，MI風(fēng)險(xiǎn)增加（男性：HR 1.92,95%CI 1.62–2.26；女性：HR 2.39,95%CI 1.98–2.89）。

雖然AIDA患者的代謝因素更好，但是血糖控制情況卻不如2型糖尿病患者。多變量模型和敏感性分析表明，這些結(jié)果是強(qiáng)大的。

結(jié)果表明，與男性AIDA和男女性2型糖尿病患者比較，AIDA女性患者更容易發(fā)展為MI。進(jìn)一步的調(diào)查是必要的，以確認(rèn)這種性別差異。

4.Heart：低水平褪黑激素可能導(dǎo)致心肌梗死

近日，在心臟病領(lǐng)域權(quán)威雜志Heart上發(fā)表了一篇來自美國波士頓內(nèi)科布萊根婦女醫(yī)院腎內(nèi)科的Ciaran J McMullan醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)的研究文章，旨在明確褪黑激素的分泌與發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。

研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性的嵌套病例對(duì)照研究，參與者來自于護(hù)士健康研究的I和II隊(duì)列。共有209例發(fā)生致命性和非致命性心肌梗死的患者，同時(shí)匹配209例正常對(duì)照者，研究人員在研究之初收集了所有研究對(duì)象的晨尿標(biāo)本。夜間褪黑激素的分泌通過測(cè)量晨尿中尿肌酐進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后的6-羥基硫酸褪黑素的濃度來進(jìn)行評(píng)估。研究人員采用多因素條件Logistic回歸分析來分析重要危險(xiǎn)因素的獨(dú)立相關(guān)性。

研究者發(fā)現(xiàn)低水平的褪黑激素分泌與較高風(fēng)險(xiǎn)的心肌梗死之間存在顯著的相關(guān)性。對(duì)匹配變量進(jìn)行調(diào)整后，研究者發(fā)現(xiàn)經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換的6-羥基硫酸褪黑素與尿肌酐比值每降低一個(gè)單位，比值比為1.51（95%可信區(qū)間為1.16-1.96）。在控制美國心臟協(xié)會(huì)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分以及晝夜因素的多變量模型中，研究人員發(fā)現(xiàn)6-羥基硫酸褪黑素與尿肌酐比值每降低一個(gè)單位，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（比值比為1.40；95%可信區(qū)間為1.02-1.93）。相比于最低褪黑激素分泌水平的婦女發(fā)生心肌梗死估計(jì)的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為每10,000人每年有197例心肌梗死患者，最高褪黑激素分泌水平的婦女發(fā)生心肌梗死估計(jì)的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為每10,000人每年只有84例心肌梗死患者。這種相關(guān)性受體重指數(shù)影響較大（P相互作用=0.02）。

由此可見，低水平褪黑激素的分泌與體重指數(shù)增加的女性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。褪黑激素可能是體重指數(shù)增加的婦女發(fā)生心肌梗死的一項(xiàng)新的、可改變的危險(xiǎn)因素。

5.Ann Surg：血管術(shù)前心臟咨詢對(duì)圍手術(shù)期心肌梗死的影響研究

目的是了解大血管術(shù)前心臟咨詢的全州變化，并確定咨詢是否與圍手術(shù)期心肌梗死(poMI)差異存在聯(lián)系。

大血管手術(shù)前進(jìn)行醫(yī)療咨詢，可以減少圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。盡管術(shù)前咨詢有好處，但專門的主要血管手術(shù)的術(shù)前心臟咨詢的效果相關(guān)證據(jù)是缺乏的。

患者和臨床數(shù)據(jù)來自于2012年1月到2014年12月的全州血管手術(shù)登記處。使用修改后的心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)類別對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)分層，比較接受和未接受術(shù)前心臟咨詢患者的poMI差異。然后，采用Logistic回歸分析，比較不同術(shù)前心臟病咨詢率的醫(yī)院其poMI發(fā)生率。

研究人群包括5191例接受開放性外周動(dòng)脈旁路術(shù)患者(n=3037)、開放性腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)患者(n=332)或血管瘤修復(fù)患者(n=1822)。使用修改后的心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)類別對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)分層后，術(shù)前心臟咨詢和poMI之間沒有關(guān)聯(lián)。不同醫(yī)院的術(shù)前心臟病咨詢率差異很大術(shù)前心臟病咨詢率。高的術(shù)前心臟病咨詢率醫(yī)院（>66%）與其他醫(yī)院相比，poMI發(fā)生率更低（OR,0.52;CI:0.28-0.98;P<0.05）。這些醫(yī)院的各種醫(yī)療專業(yè)的咨詢率也更大。不同醫(yī)院的血管外科術(shù)前心臟咨詢率差異很大，對(duì)poMI的影響主要是醫(yī)院層面，與患者關(guān)系不大。