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許多急性腦缺血（ACI）癥狀的患者都是假性腦卒中（stroke mimics ，SMs）。多個調查顯示，急診科就診的急性腦缺血癥狀患者中 SMs 概率高達 30%。

現實中由于靜脈溶栓（IV-tPA）時間窗較窄，從急性腦缺血癥狀患者中區(qū)分出假性卒中患者具有一定挑戰(zhàn)性。在此情況下，SMs 可能會錯誤地接受 IV-tPA。為此，美國的 Goyal 博士等人進行了一項研究，旨在開發(fā)一個評分系統，在緊急情況下以盡量少的參數，直觀有效地篩查急性腦缺血（ACI）患者中的 SM，以決定是否需要行進一步 MRI 檢查來確認或排除卒中。以下是關于該評分系統的介紹，看下能否為國內同行提供借鑒。

Goyal 博士等人先進行了單中心試驗研究，比較了同時期送到中心的急性卒中患者與 SMs 人口統計資料和臨床特征。分析表明 SM 人群更年輕，房顫病史可能性更小，而癲癇發(fā)作病史和就診時收縮壓＜150 mmHg 可能性更大。此外，SMs 有孤立感覺障礙和正常范圍 A1C 的可能性更大，而面部下垂可能性更小。邏輯回歸模型顯示低齡、無房顫病史、有精神疾病史、低 NIHSS 評分、無面部下垂與 SM 有一個顯著的相關性，并且模型確認癲癇發(fā)作史、正常 A1C 水平、低密度脂蛋白與 SM 也顯著相關。

由此建立了一個直觀的評分系統，名為 FABS，包括一些與假性卒中 90 % 或更高水平相關的變量。由于精神疾病史的主觀性以及較低的可靠性，因此不包括在內。同時也排除低密度脂蛋白和 A1C，因為緊急情況下不易得到準確結果。為減少冗余和復雜性，選取了 NIHSS 中的兩項。

最后剩余 6 個變量：無面部下垂、無房顫病史、年齡＜50 歲、就診時收縮壓＜150 mmHg、有癲癇發(fā)作病史、就診時有孤立的感覺障礙而無四肢乏力。分配給每個變量二進制值，整體預測分數是他們的總和。

接下來 Goyal 博士等人對該評分系統進行了校驗，結果表明評分在 0~2 的患者更可能為 ACI，評分 5~6 更可能是 SM。FABS ≥ 3 確認 SM 有 90 % 敏感性和 91 % 特異性。陰性預測值和陽性預測值分別為 93% 和 87%。FABS ≥ 4 也顯示了 98% 的特異性 和 95% 陽性預測值，但敏感性只有 45%。FABS ≥ 3 與 FABS ≥ 4 陽性似然比分別為 9.9，29.8。FABS ≥ 4 也顯示了更高的特異性（98%）和陽性預測值（95%）。

因此，在可以立即進行 MRI 的中心，FABS ≥ 3 可考慮進一步影像學檢查（DWI）。然而，在需延遲進行 MRI 檢查的中心，建議 FABS ≥ 4 考慮進一步影像學檢查。
應該注意 FABS ≥ 4 并不能 100% 確定 SM，因此，治療小組應警惕并確保病人 MRI 檢查不要在治療時間窗之外。在這兩種情況下，均建議卒中治療小組和藥劑師陪同患者去 MRI 室。如果 DWI 顯示為急性腦缺血卒中，停止 MRI 進行 tPA。

盡管 Goyal 博士等人的研究還有一些局限性，但 FABS 仍不失為在緊急情況下一個簡單實用的工具，幫助我們從急性腦缺血癥狀的患者中篩查假性卒中者，以決定是否需要行進一步 MRI 檢查來確認或排除卒中。