高血壓的治療，平時規律使用合適的降壓藥，將血壓控制的平穩達標是一個不復雜的事情。可有些患者就是不遵從醫囑，不按照科學規律辦事，把一個簡單的事情搞得復雜化了。

有一位老太太，從外省來天津濱海新區幫兒子帶孩子，4個月的時間卻因為高血壓2次看急診。

這位老人60多歲，發現高血壓4年了。在農村老家時斷時續的用藥，頭暈了就吃幾天，頭暈好了就停藥，也不知道血壓控制的怎么樣。

來濱海新區后又說頭暈，兒子帶她來看我的門診。當時我給她量血壓180/100mmHg，詳細檢查發現尿微量蛋白高，已經出現了早期腎損害，沒有發現其它嚴重的并發癥。我給她用絡活喜（苯磺酸氨氯地平片）+必洛斯（坎地沙坦片）聯合用藥，用藥一周，血壓控制正常。后來就沒來復診。

大約一個月后的一天晚上，她的家人給我打電話，說她頭暈的厲害，天旋地轉，已經送我們醫院急診了。急診一量她的血壓，又回升到了她開始的水平。當時擔心她有腦梗，給她急查腦CT，沒有發現大問題。急診給靜脈降壓，折騰了大半夜回家了。

開始我有點納悶，按理說用這兩種藥控制血壓，不應該出現這么大的波動啊。第二天我問她家人具體的原因。她兒子也是才知道，說她前一段時間感覺血壓完全正常了，頭也不暈了，還吃藥花錢干嘛。于是就自行停了藥。這不，停了一周，血壓就反彈了。

這次事情過后，她又恢復了原來的用藥，血壓也逐漸的穩定，我以為事情也就這樣過去了。

前幾天的一天晚上，她的家人又給我打電話，說她的高血壓又犯病了，這次打120去了另一家醫院，量血壓仍是那么高，仍是在急診做的腦CT檢查，仍沒有發現大問題，處理用藥也差不多，也是折騰了大半夜回家了。

我以為她又自行停藥了。第二天我了解情況，這一次怪她停藥確實有點冤枉她了，她沒有停藥，但她換藥了。

她是外地的新農合，在這里看病不報銷。而我給她用的藥都是進口藥，價格相對有點高。她舍不得花錢，又不想增加孩子的負擔，于是自己到藥店買藥。藥店里沒有必洛斯，就給她換了一種國產的沙坦類藥物，劑量還不夠；苯磺酸氨氯地平也換成了國產的，而且哪個便宜選哪個。雖然她也吃藥，沒想到血壓還是沒有控制住。

她的兒子了解了情況后，又慚愧又生氣，慚愧的是自己沒有照顧好母親，生氣的是她為省小錢花大錢。

高血壓的最大危害是引起心腦腎并發癥，治療高血壓，簡單的目標是將血壓控制達標，更重要的目標是通過降壓，保護心腦腎等重要器官。高血壓是個終身性的疾病，需要終身用藥治療。要用長效藥，而且要聯合用藥。這些都已經成為常識，毋庸置疑。

我給她用的兩個藥物都是長效藥，療效維持時間長，而且兩藥合用相得益彰，所以血壓控制的很好。但是這位老人的用藥方法是錯誤的，難受了吃藥，不難受就停藥，這種“按需用藥”的模式對治療高血壓而言是一大禁忌。科學的做法是按時吃藥，我們推薦晨起空腹口服，每天到點就吃藥。這樣，藥物在血液中的濃度比較恒定，血壓控制的也比較穩定。

最后，還得回到一個繞不開的話題，用國產藥還是用進口藥？

我給她用的絡活喜（苯磺酸氨氯地平）和必洛斯（坎地沙坦）是原研藥，也就是俗稱的進口藥。這些原研藥療效肯定，但價格較高。我國也仿制生產苯磺酸氨氯地平和坎地沙坦，而且兩個藥都不止一個廠家，起的名字也五花八門，這些藥我們稱仿制藥，也就是俗稱的國產藥，價格比進口藥都要低一些。

不除外仿制藥中也有好藥，但這些藥普遍的療效較差。更有甚者，一些仿制藥比照原研藥劑量減半，比如說原研藥是20mg一片，仿制藥制成10mg一片。大部分患者以為兩種藥名字相同，都是一片藥，其療效也都是一樣的，其實仿制藥早已經偷工減料了。

臨床工作中，是給患者用以療效為導向的原研藥，還是用以價格為導向的仿制藥，對臨床醫生而言的確是個兩難的選擇。用原研藥吧，說醫生黑心，用仿制藥吧，說醫生治不好。

其實，每個人都應該冷靜的思考一下，買菜、買肉、買衣服、買家具、買汽車、買電器，便宜的能買到好貨嗎？普通的生活用品都希望使用高品質的物品，那涉及生命和健康的藥品為什么偏偏選擇低品質的呢？

至于圖便宜，這位老人少花錢了嗎？

兩次看急診，120的費用，輸液費用，CT檢查費等，加在一起比她用便宜藥省下的錢要多得多。這還不算高血壓折騰的她難受，折騰她的家人也操心難受。臨床工作中，類似她這樣的例子實在太多了，平時不控制血壓，等出現心梗、腦梗、腦出血、腎衰竭了，花更多的錢治療，但也挽不回健康。

其實，高血壓的治療，平時規律使用合適的降壓藥，將血壓控制的平穩達標是一個不復雜的事情。可有些患者就是不遵從醫囑，不按照科學規律辦事，把一個簡單的事情搞得復雜化了。