大腦腳幻覺癥是一種罕見的幻視，由萊爾米特（Lhermitte）于 1922 年首次報道。丘腦、中腦、腦干、腦橋的血管損害是其最常見的病因。近期 Raykeer 等在 J Clin Psychopharmacol 雜志發表了一則相關病例，本例報道的是 1 名患有慢性大腦腳幻覺癥的 90 歲女性患者，她曾在 4 年前發生短暫性腦缺血發作，經過 3 周奧氮平治療后被成功治愈。

病例詳情

1 名 90 歲女性被精神科診斷為復雜性幻視，其在 4 年前因短暫性腦缺血而患上 Broca 失語癥。從此以后，該患者開始出現豐富多彩的，生動的人物、事物、明亮色彩、變形面孔、小人國樣的幻視。這些幻覺在其白天清醒的時候持續存在，晚上也是如此，并不能因人工照明而緩解。她訴說這些幻覺越來越恐怖，引起她極大的焦慮。入院后，她錯把這些幻覺當成現實存在，叫它們為「魔術馬戲團」。

她說之所以這么晚尋求治療是因為最開始她認為這些不是真的，并且羞于談論。她描述了一種以失眠和日間嗜睡為特征的不正常睡眠模式，該模式持續至少一年。患者終身無精神疾病及藥物濫用史，否認聽幻覺及妄想。她否認精神疾病家族史，對人物、地點、時間定向力完整。（簡明心理狀況測驗：29/30 分）。認知，注意力，記憶力，言語無明顯損害。

她有高血壓、高血脂、關節病及骨質疏松病史。一般物理檢查及眼科檢查未見明顯異常。神經病學檢查，上下肢肌力及感覺未見明顯異常。精神病學檢查中無精神障礙，尤其是無重性抑郁。患者因短暫性腦缺血服用阿司匹林，因高血壓服用醛固酮受體拮抗劑，因高脂血癥服用辛伐他汀，因關節病疼痛服用對乙酰氨基酚，因骨質疏松補充維生素 D 及鈣劑。

包括血細胞計數、物質代謝、甲狀腺功能的血液檢測未見明顯異常，沒有維生素 B12 及葉酸缺乏。磁共振成像顯示腦白質缺血蔓延信號，合并腦橋點狀高信號及篩狀基底神經節。磁共振血管造影術，腦電圖，DaTscan 成像未見明顯異常。

因為幻覺為慢性的并且造成患者社會和職業功能受損，所以予非典型抗精神病藥物奧氮平 5 mg 每天睡前一次治療。這種治療的耐受性良好，3 周治療后幻覺緩解。最近的一次隨訪咨詢是 6 個月后，隨訪證實疾病有效緩解，并且沒有發現這種藥物治療的任何不良事件。

小結

大腦腳幻覺癥以鮮活，色彩豐富的具體事物、人、動物視幻覺為特征。患者一般不會誤認為它們是現實的。雖然這一點是區分幻覺癥和精神病性視幻覺之間的重要部分。該病例強調了持久的幻覺可能會逐步影響患者的判斷能力。

丘腦、中腦、腦干、腦橋梗死是大腦腳幻覺癥的最常見原因。有趣的是，該例患者在短暫性腦缺血發作后出現大腦腳幻覺癥。該例患者之前存在彌漫性白質異常，短暫性腦缺血發作可能為觸發大腦腳幻覺癥的潛在機制。

以往的病例報告表明，大腦腳幻覺癥由于血管病變有自限性，通常不需要任何特殊處理。該病例顯示大腦腳幻覺癥可長時間持續存在，并且這種能被覺察出來的非現實性視覺可以延后就醫行為。雖然大腦腳幻覺癥的確切發病機制仍不清楚，兩個主要的機制已經被提出。

首先，大腦腳幻覺癥有可能是因基底神經節（負責運動與協調）與顳下葉（負責識別和區分視覺事物）之間的環路被破壞所引起的。第二，病變的網狀系統（負責調節覺醒和睡眠-覺醒周期）可能會導致快動眼睡眠的增加。是由于從一個較高的覺醒水平進入快動眼睡眠。

與以前的報告相一致，該病例支持奧氮平可能在治療由于缺血性病變引起的大腦腳幻覺癥存在潛在益處，雖然沒有數據支持奧氮平與其他抗精神病藥物相比存在特異性。例如，一些以前的病例報告表明其他抗精神病藥物如利培酮、喹硫平，以及血清素的治療均有效。

此外，應該指出的是，美國 FDA 對奧氮平增加老年癡呆相關的精神病患者的死亡率設為黑框警告。一般來說在老年人使用奧氮平及抗精神病藥物之前應衡量潛在的獲益及不良反應。本例我們選擇奧氮平是基于以前的病例報告及尚無癡呆相關精神疾病證據之上。

有兩點可以解釋奧氮平對大腦腳幻覺癥有效的原因。第一，非典型抗精神病藥物如奧氮平可阻斷多巴胺和 5-羥色胺受體，減少過量的血清素，有助于大腦腳幻覺癥和防止外側膝狀體的過度刺激。第二，奧氮平可能有助于治療睡眠障礙，有改善睡眠的連續性、睡眠質量及慢波睡眠潛伏期。

總之，大腦腳幻覺癥是一種罕見的視幻覺，最常見的病因是中腦、丘腦、腦干，或腦橋的血管病變。它也可能由其他神經系統疾病或藥物引起。本例是少有的經過 3 周奧氮平成功治療慢性大腦腳幻覺癥的病例。