導(dǎo)語

發(fā)表于BMJ上的兩項新的研究對于當(dāng)前患者住院期間心臟驟停復(fù)蘇指南提出了新的質(zhì)疑，因為這兩項新的研究結(jié)果表明按照當(dāng)前的指南進行復(fù)蘇治療或可降低患者的存活率。

心臟突然停止跳動稱為心臟驟停，這時流向大腦和其他重要器官的血液便會停止流動。如果不加以干預(yù)治療，心臟驟停幾分鐘便可致死。根據(jù)美國心臟協(xié)會（AHA）調(diào)查顯示，2013年美國約有209000名住院病人發(fā)生了心臟驟停。

發(fā)生心臟驟停時，必須在幾分鐘內(nèi)為患者使用除顫器，以恢復(fù)心臟節(jié)律。

既往美國復(fù)蘇指南推薦對心臟驟停患者應(yīng)使用“堆疊”式的電擊，即在第一次除顫嘗試成功后間隔最短時間內(nèi)進行第二次除顫。然而， 2005年更新后的指南推薦進行延遲二次除顫嘗試，兩次除顫期間進行胸外按壓。但是，來自科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Steven M. Bradley博士及其同事們發(fā)現(xiàn)，延遲除顫對患者存活的影響缺乏足夠的研究數(shù)據(jù)。

延遲二次除顫并不會改善患者的生存

為了填補此項研究的空白，研究人員分析了來自國家登記冊2004-2012年的數(shù)據(jù)，涉及了172多家醫(yī)院，共有2733名住院患者發(fā)生了心臟驟停。正如預(yù)期的那樣，研究人員發(fā)現(xiàn)因心臟驟停而接受延遲二次除顫嘗試的患者比例從2004年的26 %上升至2012年的57%。但是，研究人員發(fā)現(xiàn)，與早期二次除顫相比，延遲除顫并沒有改善患者的生存結(jié)局。布拉德利博士及其同事們指出，此項研究為觀察性研究，因此不能得出任何有關(guān)因果關(guān)系的結(jié)論。但是，他們認為此發(fā)現(xiàn)對發(fā)生心臟驟停的住院患者“接受延遲二次除顫的特殊益處提出了質(zhì)疑”，他們補充道：“當(dāng)前的指南并不支持對持續(xù)性VT / VF（室速/室顫）的住院患者行即刻二次除顫嘗試，因此，仍需進一步的研究以探究此指南是否需要重新制定。”

關(guān)于心臟驟停腎上腺素的推薦使用指南各不相同

另一項關(guān)于心臟驟停的治療方法是腎上腺素藥物治療，可以增加心臟的血液供應(yīng)。此項研究中，來自波士頓貝絲以色列女執(zhí)事醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部的Lars W. Andersen及其同事著手評估了心臟驟停患者腎上腺素使用的現(xiàn)行指南。雖然腎上腺素用于心臟驟停的治療已有很多年了，但是關(guān)于它的使用指南存在很大的不同。AHA推薦腎上腺素應(yīng)在第二次除顫嘗試2分鐘內(nèi)給藥，但是歐洲復(fù)蘇委員會（ERC）卻推薦該藥物應(yīng)該在第三次除顫嘗試后給藥。作者指出，“此外，臨床實踐模式中對于接受持續(xù)電擊節(jié)律的患者甚至可以更早的應(yīng)用腎上腺素，如第一除顫后給藥”。為了對此進行研究，Anderson及其同事分析了來自美國國家注冊表的超過300家醫(yī)院的2978名心臟驟停患者的數(shù)據(jù)。

早期應(yīng)用腎上腺素患者的生存結(jié)局較差

研究小組發(fā)現(xiàn)，51%的患者在第一除顫嘗試2分鐘內(nèi)應(yīng)用了腎上腺素，這與當(dāng)前的AHA指南相悖。而且，研究人員發(fā)現(xiàn)，與首次除顫嘗試2分鐘內(nèi)沒有應(yīng)用腎上腺素的患者相比，這些患者的預(yù)后及存活率較差。但是，與既往研究一樣，研究人員無法確定與其研究結(jié)果相關(guān)的原因和影響因素。研究人員表示，該研究結(jié)果可能與制定指南的人員，教育工作者以及參與的照顧這些病人的臨床醫(yī)生有關(guān)。在與這兩項研究相關(guān)的一篇社論中， 來自英國華威大學(xué)沃里克醫(yī)學(xué)院的Keith Couper 和Gavin D. Perkins認為，在臨床實踐治療心臟驟停的患者過程中應(yīng)慎重對待這些研究結(jié)果。他們補充道：“這些研究發(fā)現(xiàn)普遍與當(dāng)前的臨床指南相悖，因此，這些研究結(jié)果應(yīng)促使那些組織或提供先進生命支持的人員為此負責(zé)以審查其實踐，并確保在最新的臨床指南中寫出。雖然評審員對心臟驟停中腎上腺素應(yīng)用的整體安全性或有效性進行了研究，但是這些數(shù)據(jù)表明，如果要應(yīng)用腎上腺素，那么按照目前的指南，應(yīng)該在至少兩次除顫以后應(yīng)用。