
心血管領域慢病防治任務是我國衛生事業的一項難題。全國政協委員、北京大學第一醫院心內科主任霍勇指出,由2012年國家統計數字來看,心腦血管疾病的發病到死亡,農村已高于城市。如果縣域醫院不能持續發展,那么我們國家會出現很大的健康危機,影響“十三五”期間全面建成小康社會。
因此,2017年,對于縣級醫療的支持,各級專家需要投入更多的努力。霍勇表示,從心血管的角度來說,有三個方面要更加重視:
第一,專業學科發展推動方面,起點要高,但不是盲目的“高”,將一些過于復雜的內容推動到縣醫院實行未必適合。但是,毫無疑問,縣級醫院的學科發展不僅要看今天,更重要的是要想到未來。以相對高的起點進行整個學科以及臨床醫學的設計,就涉及到整合醫學的概念。以心血管病為例,研究冠脈的醫生就容易考慮裝支架,搞心衰的就考慮用藥,這就可以看出整合對疾病診治的關鍵作用。
對于縣域醫院,做到起點高,那么針對固定的人群,比如有心肌梗死、高血壓、腦卒中這些危險因素的人,我們強調“兩防一救”,防腦卒中、防冠心病、救心肌梗死,這是治療的重點。上升到這個起點上,之后再去做一些事情,可能更加容易來推動以后的發展。
第二,建成全程學科建設的模式。縣域醫院是一個醫療機構,不是疾控部門,也不是康復療養院,而是以治療疾病為主要職能的醫療機構;但是縣域醫院更應該體現出一點,就是在醫改深化過程中強調的,把醫療機構為一個主體進行全程的醫療干預。換句話說,應該從預防、急救、院內的治療到康復、二級預防的醫療鏈入手——不是說現在沒有做,但是做了多少,還達不到要求。舉例來說,大部分醫療機構僅僅關注于在醫院做了多少臺手術,這就是等著病人來看病,以等為主,而不是真正的去推動醫療體制的全程關懷。
心血管病的未來就應該考慮做預防,對危險因素進行控制,直到病人的危險分層。高風險的病人,或者病人有了危險情況如何進行急救,以及成立胸痛中心推動病人從院前到院中的銜接,包括院中規范化的治療、用藥、做介入手術,等等,這些都是從技術層面上要規范的,但一定要在這個體系中才能發揮更大的作用。
更重要的事情在于,這些病人出院以后如何來推動他的康復,也就是二級預防,使病人院前、院中、院后能連成一體,有更加良好的治療效率。在縣域醫院,應有條件做到這一步。
第三,重實效。在推動縣域醫院的幫扶過程中,應該考慮醫院的規范化。要知道,只有縣醫院需要的東西,你去幫助它才有效;作為心血管病醫生,心血管專科有很多疾病未必一定要到縣醫院推動。所以說,有一些工作,我們必須要考慮它的適宜性,尤其是一些技術性疾病的診治療程對于縣醫院的適應性。
在實效過程中,專家不僅要考慮如何推動診療流程,還要在全程中拉動更多相關的學會、協會、學術組織,包括企業一起推動。這些社會資源對我們國家的醫改,縣醫院的建設和醫療體系的改進具有重要的推動作用。
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