腎臟是調節血壓的重要器官，腎臟實質性病變和腎動脈病變引起血壓升高稱為腎性高血壓，是最常見的繼發性高血壓。高血壓加劇腎臟病變引起腎功能減退，形成惡性循環，從而導致腎臟病患者的高致殘率和死亡率。

導致腎性高血壓的高危因素有很多，主要有老年、高鹽飲食、肥胖、甲狀旁腺功能亢進、睡眠障礙等。選擇合適的藥物降低血壓，緩解腎功能減退和終末期腎臟病的發生，預防或延緩心腦血管疾病以及心腦血管死亡是治療的首要目的

常用藥物如下：

1、激素腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）阻斷劑

主要有血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和醛固酮拮抗劑（AA）。

(1)ACEI 和 ARB：慢性腎病患者無論是否合并糖尿病，都推薦ACEI和ARB為優選，尤其出現蛋白尿更推薦，慢性腎病 3~4 期患者可以謹慎使用，建議初始劑量減半，嚴密監測血鉀、血肌酐及腎小球濾過率（GFR）并及時調整劑量。單側腎動脈狹窄可使用ACEI或ARB，但雙側腎動脈狹窄者禁用。

(2) 醛固酮拮抗劑（AA）：難治性血壓患者聯合降壓藥物治療時可考慮使用，但需要嚴密監測血鉀、血肌酐及 GFR。螺內酯有雌激素樣作用，可以引起男性乳房發育，依普利酮可以避免該不良反應。

2、鈣通道阻滯劑（CCB）

CCB 分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。臨床常用二氫吡啶類 CCB，其作用于動脈，降壓療效強，主要經肝臟排泄，不為血液透析所清除，治療腎性高血壓沒有絕對禁忌癥，尤其適用于有明顯腎功能異常、單純收縮期高血壓、低腎素活性的高血壓。

3、利尿劑

利尿劑常作為聯合降壓治療藥物。利尿劑特別適用于容量負荷過重的慢性腎病患者，與 ACEI 或 ARB 聯用可以降低高鉀血癥的風險。噻嗪類利尿劑可用于輕度腎功能不全者[ 估算 GFR(eGFR)≥30mL·min-1·(1.73m2)-1）]。eGFR＜30mL·min-1·(1.73m2)-1時，推薦應用袢利尿劑。保鉀利尿劑可用于慢性腎病 1~3 期，eGFR＜30mL·min-1·(1.73m2)-1時慎用，且常與噻嗪類利尿劑及袢利尿劑合用。

β受體阻滯劑一般不用于單藥起始治療腎性高血壓。α 受體阻滯劑多用于難治性高血壓患者的聯用治療。

聯合用藥治療：

腎性高血壓的發生涉及多個發病機制，因此往往需要聯合使用兩種或兩種以上降壓藥物。ACEI 或 ARB+二氫吡啶類 CCB、ACEI 或 ARB+噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類 CCB +噻嗪類利尿劑。

其中，ACEI 或 ARB 可以抑制二氫吡啶類 CCB 引起的 RAAS 激活和下肢水腫等不良反應，二者聯用降壓效果增加，不良反應減少。ACEI 或 ARB+噻嗪類利尿劑有利于控制血壓和減少高血鉀癥等不良反應。二氫吡啶類 CCB 可引起液體潴留，利尿劑可減輕這一不良反應。

整理自中國腎性高血壓管理指南2016(簡板)，中華醫學雜志 [J],2017. 97 (20),1547-1554