【病例】患者發現收縮壓升高，退休老大夫告知無危害

劉師傅從來沒有高血壓，他退休后，去超市看見有一個柜臺義務為市民測量血壓，于是他去那里測量血壓。使他吃驚的是，他的血壓高達166/70 mm Hg。劉師傅讓測量血壓的小姐給他測量了3 次，均為164-172/70 mm Hg。測量血壓的小姐告訴他患了高血壓，屬于單純收縮期高血壓。此后，劉師傅先后多次到附近的社區衛生站測量血壓，均為收縮壓高、舒張壓正常，屬于單純收縮期高血壓。

發現單純收縮期高血壓后，劉師傅前往退休多年的向醫生家去請教。向醫生告訴他，收縮壓的升高是隨年齡增長的一種生理現象，不存在什么危險，是血管硬化的結果，沒有什么關系，更何況他沒有任何癥狀。向醫生還給劉師傅出示他上大學時的教科書，劉師傅在書中看到老年人收縮壓的升高是一種正常的生理現象，無危險性，相反舒張壓升高意義要比收縮壓升高意義大。

【觀點】醫學在進步，原有教科書部分觀點過時

前不久，我去劉師傅所在的社區進行高血壓健康教育。當我講到單純收縮期高血壓危害要比單純舒張期高血壓及雙期高血壓危害都要大時，劉師傅立即站了起來，說我的觀點不對。他認為，老年人收縮壓的升高是一種正常的生理現象，無危險性，還把向醫生的書給我看。

我告訴劉師傅，醫學是一門高速發展、不斷進步的學科，當初向醫生60 年代的教科書所講述的一些觀點大部分已經過時了。

如果拿出30年代的醫學教科書，那時醫學界還認為高血壓是一種正常的生理狀態，無需進行治療；60年代時認為收縮壓升高是人體正常的調節功能，舒張壓升高才是異常；70年代醫學界把舒張壓升高定為高血壓的主要診斷依據；直到1993年人們才認識到收縮壓升高與舒張壓升高具有同等重要意義，應該對收縮壓升高也應進行治療；2000年以后，人們才認識到收縮壓升高比舒張壓升高意義更大。

經過我的講述劉師傅才恍然明白其中的道理，并認為健康大課堂太重要了，可以學習到許多醫學知識。

【指導】收縮壓升高危險大，應積極治療

當前，我國高血壓患病人數達3億，老年高血壓的發病率占高血壓患者的60%-70%，單純收縮期高血壓又是老年高血壓的一種主要血壓特點。

老年高血壓的特點

①60%-70%的高血壓屬單純收縮期高血壓；

②單純收縮期高血壓可使病死率、心腦血管疾病發病率增加2-4倍；

③存在多種心腦血管危險因素、靶器官損害及相關心腦血管疾病，選擇降壓劑較復雜；

④血壓波動大，易發生體位性低血壓，尤其發生在降壓治療及情緒變化時；

⑤易發生心腦血管疾病及心臟功能不全；

⑥收縮壓升高危險性遠大于舒張壓升高，且多數患者收縮壓比舒張壓更難控制，治療重點應放在控制收縮壓上。

單純收縮壓升高危險性更大

許多前瞻性研究表明，收縮壓升高與冠心病、腦卒中及終末期腎病呈連續性獨立因素，所發生的危險以單純收縮期高血壓為最大，其次為雙期高血壓(即收縮期高血壓并舒張期高血壓)，然后才是單純舒張期高血壓。在收縮壓相同情況下，單純收縮壓升高的患者比收縮壓和舒張壓均升高患者發生心腦血管疾病的危險更大。

研究表明，在收縮壓相同情況下，單純收縮壓升高的患者比收縮壓和舒張壓均升高患者發生心腦血管疾病的危險更大。國外資料表明60-69歲人群除外其它因素，收縮壓每升高1 mm Hg，年死亡率增加1%。單純收縮期高血壓占老年高血壓50%-70%，不但常見，而且難以控制。

基于以上原因，盡管劉師傅沒有任何癥狀，也需要進行治療。目前，劉師傅是我門診的常客。

【知識擴展】目前治療單純收縮期高血壓的理念

治療單純收縮壓以利尿劑及鈣拮抗劑為主

單純收縮期高血壓非常常見，占老年高血壓50%-70%，且難以控制。目前，高血壓患者收縮壓控制率非常低，僅34%的患者收縮壓達標。實踐證明，即使聯合使用多種降壓藥物，能把收縮壓降至140mmHg以下者僅60%-70%，而聯合用藥使舒張壓控制在90mmHg以下者高達90%。

研究表明，單純收縮期高血壓患者具有低腎素、低交感活性及高容量、高排出量特點。因此，治療上以用利尿劑及鈣拮抗劑為主，該藥可有效降低單純收縮期高血壓。

單純收縮期高血壓治療必須配合使用改善動脈彈性的藥物

單純收縮期高血壓治療不應局限于降低血壓，還要兼顧降低動脈僵硬度、改善大動脈彈性的措施，這是目前治療低舒張壓的收縮期高血壓的新策略。治療目標是選擇性地降低過高的收縮壓、不降低甚至適當提高過低的舒張壓，從而縮小脈壓差。

讓老年收縮期高血壓伴舒張壓過低的患者保持理想的舒張壓水平是治療的難題。多數降壓藥物在降低收縮壓的同時也降低舒張壓，因此，舒張壓過低的高血壓患者必須配合使用改善動脈彈性的藥物；同時在降低收縮壓時須注意舒張壓的變化。其治療目標是，盡可能地將收縮壓降至接近140mmHg，而舒張壓不要低于70mmHg，尤其是不能低于60mmHg。