β受體阻滯劑

【代表藥物】選擇性β1受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾；β、α1受體阻滯劑：阿羅洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛。

【注意事項】

①β受體阻滯劑既可改善缺血癥狀，又可改善預后。用藥后要求：靜息心率降至55～60次/min，嚴重心絞痛者若無心動過緩癥狀可將心率降至50次/min。

②相對禁用于外周血管疾病、嚴重抑郁者；禁用于伴嚴重心動過緩和高度房室傳導阻滯、竇房結功能紊亂、明顯支氣管痙攣或支氣管哮喘者；慢性肺源性心臟病者可謹慎使用高度選擇性β1受體阻滯劑。

③糖尿病者可謹慎選用小劑量高選擇性β1受體阻滯劑，需注意此類藥隨劑量加大，其選擇性將會降低，可掩蓋低血糖癥狀。

硝酸酯類藥物

【代表藥物】硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯。

【注意事項】

①常用劑量范圍內，不引起微動脈擴張，可避免“冠脈竊血”現象的發生；會反射性增加交感神經張力而使心率加快，常聯合負性心率藥物如β受體阻滯劑或非二氫吡啶類CCB。

②舌下含服或噴霧用硝酸甘油僅作為心絞痛發作時緩解癥狀用藥，長效硝酸酯類藥物適于心絞痛的慢性長期治療。

③不良反應為頭痛、面部潮紅、心率反射性加快、低血壓，以短效硝酸甘油更明顯，是血管擴張所繼發的反應。

④連續用24h后可發生耐藥，進而療效減弱或缺失，且可能會造成內皮功能損害，對預后產生不良影響，長期使用可采用偏心給藥的方法即保證提供每天8～12h的無硝酸酯或低硝酸酯濃度。

⑤已使用磷酸二酯酶抑制劑者如24h內使用西地那非及伐地那非，48h內使用過他達拉非等，不可用硝酸酯類藥物，以避免引起嚴重低血壓；嚴重主動脈瓣狹窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心絞痛，不宜使用硝酸酯類藥物。

鈣通道阻滯劑（CCB）

【代表藥物】二氫吡啶類：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等；非二氫吡啶類：地爾硫?、維拉帕米。

【注意事項】

①變異性心絞痛或以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛，CCB是一線治療藥物，其中非二氫吡啶類CCB的負性肌力效應較強。

②不良反應為外周水腫、便秘、心悸、面部潮紅、低血壓、頭痛、頭暈、虛弱無力等。

③非二氫吡啶類CCB不宜用于已有嚴重心動過緩、高度房室傳導阻滯和病態竇房結綜合征者；非二氫吡啶類CCB和β受體阻滯劑聯用能使傳導阻滯和心肌收縮力的減弱更明顯，老年人、已有心動過緩或左心室功能不良者避免兩藥聯用。

其他類

抗血小板藥

他汀類藥物

【代表藥物】瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。

【注意事項】

①穩定型心絞痛者接受本類藥治療，LDL-C目標值＜2.60mmol/L；ACS者，LDL-C目標值降至1.8mmol/L。

②不良反應為乏力、肌痛、肝酶升高、肌酶升高等。

③誘導的肌病多集中于使用高劑量他汀類藥物、老年、女性、合并多種疾病、身體衰弱和合并用藥，如服用免疫抑制劑，合用貝特類藥物也能增加肌病風險。

ACEI/ARB

【代表藥物】雷米普利、培哚普利、氯沙坦、阿利沙坦酯、纈沙坦、替米沙坦等。

【注意事項】

①用于合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死后左心室功能不全者。不能耐受ACEI者可改用ARB替代。

②禁用于低血壓、高血鉀、嚴重腎功能不全、雙側腎動脈狹窄、孤立腎伴單側腎動脈狹窄者。