Q1: 什么是靜脈曲張?

A: 我們今天講的靜脈曲張，主要是下肢靜脈曲張，是指在腿部皮膚下面過度變粗、扭曲的一些靜脈團塊，肉眼可以看到，呈青藍色的。站立時比較明顯，躺下不太明顯。

Q2: 出現靜脈曲張是因為血管出了問題嗎？

A: 是的。首先，來了解靜脈工作的原理，靜脈是一個把血液收集起來送回心臟的血管系統，血管壁薄且軟。正常情況下，腿部的血液匯集到皮膚下的淺靜脈，淺靜脈中的血液會經過肌肉之間的血管，被輸送到腿部肌肉深處的深靜脈；深靜脈是粗大的血管，主要作用是把腿部所有回收的血液從下向上，運送回心臟。

站立的時候，因為重力的原因，血液從下向上流動非常困難，因此深靜脈靠腿部肌肉收縮擠壓，把靜脈中的血液向上擠壓，一步步輸送到心臟。為了幫助血液向上流動，在深靜脈里有單向的瓣膜（靜脈瓣），在血液向上流動時瓣膜打開，而血液因重力原因向下倒流時，瓣膜會關閉，阻止血液倒流回腿部。

但是，在腿部的靜脈血管中，只有深靜脈中有靜脈瓣，淺靜脈中并沒有這樣的結構。如果深靜脈中的瓣膜出現問題，血液就會從深靜脈倒流到皮膚下的淺靜脈中，造成血管內壓力增加，血流瘀滯，最終引起靜脈的擴張、扭曲，靜脈曲張隨之出現。

Q3: 長時間站立是不是容易出現靜脈曲張？

A: 是的。深靜脈的血液回流是靠腿部肌肉擠壓的力量，如果缺乏運動，腿部肌肉擠壓較少，血液回流沒有動力，比較容易出現倒流。如果是長時間靜止的站立，少有腿部肌肉的運動，肌肉擠壓的力量少，再加上重力的作用，就更容易發生靜脈曲張。所以，一些長期站立的職業，如教師、營業員、護士等都是靜脈曲張問題高發的人群。

Q4: 靜脈曲張與年齡有關嗎？是不是更常見于老人？

A: 隨著年齡增長，血管壁彈性逐漸下降，血管周圍的肌肉脂肪組織支撐能力下降，靜脈曲張會就會越來越常見，因此老人更多見。但據不同的調查研究，約10%-30%的人都會有靜脈曲張的情況。

Q5: 年齡因素外，還有哪些原因會引起靜脈曲張？

A: 首先，孕婦更容易出現靜脈曲張，因為女性激素中的孕激素可能與靜脈曲張有關。

其次，靜脈疾病會引起靜脈曲張。如深靜脈血栓，腿部的外傷等；或者有靜脈疾病的家族史。

第三，肥胖，體重超重的人群，也容易出現靜脈曲張。

最后，吸煙會破壞血管壁的結構，減弱血管壁的支撐作用，所以吸煙的人群出現靜脈曲張的可能性也會增加。

Q6: 如果發現自己有靜脈曲張，需要擔心什么？

A: 靜脈曲張是比較良性的疾病，對壽命的影響非常小，主要是影響生活質量。首先，這些變粗、扭曲的靜脈團塊影響皮膚外觀，可能會影響社交。其次，可能會出現腿部水腫，長時間站立時出現腿部的酸脹和疼痛。第三，腿部皮膚會變薄、變干燥，皮膚會有明顯的色素沉著，也可能會有瘙癢，嚴重時出現皮膚潰瘍。

Q7: 哪種情況需要去就診呢？

A: 是否就診和治療主要是評價靜脈曲張對生活質量的影響。通常有兩類情況需要就診：

第一，對外觀不滿意；第二，曲張的靜脈出現明顯的疼痛，皮膚潰瘍等，需要就診處理。

Q8: 如果去醫院，需要做什么檢查呢？

A: 通過醫生的觀察和一些物理檢查，就可以確診靜脈曲張。但是為了弄清楚靜脈曲張的嚴重程度和原因，醫生還需要您做一些檢查，包括體格檢查和超聲檢查，主要目的是判斷深靜脈的功能是否良好，以及估計采用什么樣的治療方式。

Q9: 哪些靜脈曲張引起的癥狀是需要治療的？

A: 需要明確治療靜脈曲張的目的，比如治愈皮膚潰瘍，或減輕腿部酸脹疼痛的癥狀，再者是為了改善腿部的外觀。如果沒有這些令人困擾的癥狀，也可以觀察病情，暫時不干預。

Q10: 有哪些治療方法呢？

A: 常用的保守治療的辦法如下：

第一，每天將雙腳抬高至心臟水平或以上并保持30分鐘，每天3-4次，可改善皮膚血液循環并減輕水腫。

第二，減少靜止性的站立，增加步行的時間。

第三，坐下時，進行屈踝（勾腳尖）的鍛煉。

第四，使用彈力襪。但如果患有深靜脈血栓、下肢動脈疾病、皮膚潰瘍，不能使用彈力襪，所以建議先咨詢醫生。

最后，腿部皮膚需要仔細護理，建議用溫和的清潔劑溫柔清潔，涂抹潤膚乳。如果有皮膚潰瘍，需要咨詢醫生使用外用藥物。

Q11: 彈力襪是市售的瘦腿襪嗎？

A: 不是。嚴格來說，彈力襪（或醫用壓力襪）是一種醫療器械。這種襪子通過特殊的工藝形成從下到上的梯度壓力，作用于肌肉組織，再借助肌肉把壓力傳導到靜脈，來促進靜脈血液回流。即，越往腳踝的位置壓力越大，襪子越緊，越向上壓力越小，在壓力梯度的作用下，使靜脈血液向上回流。建議就診血管外科，在醫生的指導下選擇合適的彈力襪。

Q12: 彈力襪可以在哪里買到？

A: 彈力襪是正規的醫療器械，最穩妥的辦法是在醫療器械商店購買。涉及到具體的商品，您可以在國家食藥監局的官方網站查詢，上面有經批準的正規醫療器械商品。

Q13: 吃藥可以治療靜脈曲張嗎？

A: 對一些口服的藥物，長期使用的有效性和安全性并沒有得到證實，不作為常規推薦。

Q14: 是不是通過手術能解決靜脈曲張的問題？

A: 是的，全面解決靜脈曲張的問題需要求助于積極的外科手段。

常用的辦法包括外科手術和微創治療。后者包括注射治療，激光和射頻治療——比較適合小的靜脈曲張，外科手術更適合較大的靜脈曲張。每種治療方法各有特點，需要與您的醫生討論。

Q15: 手術后是否會復發？

A: 靜脈瓣的功能不能恢復。所以，經過治療的靜脈曲張仍有復發的可能性，也可能需要重復治療，所以需要心理預期。

Q16: 有什么方法可以預防靜脈曲張？

A: 戒煙，控制體重，盡量避免長時間的靜止性站立，避免久坐，適當增加運動，都可以預防靜脈曲張。前面講到保守療法，如坐位時經常進行勾腳尖的練習，有機會就抬高下肢，也可以用來預防靜脈曲張的。一些特殊職業，比如教師，營業員這些需要長時間站立的人群，也可以日常穿著彈力襪來預防靜脈曲張出現。

Q17: 一位教師因為上課經常站立而有了靜脈曲張，他的問題是靜脈血栓和靜脈曲張有聯系嗎？會不會有靜脈曲張的人更容易血栓？

A: 靜脈血栓和靜脈曲張是有聯系的，但是因為靜脈曲張通常是淺靜脈的曲張，所以更容易引起的是淺靜脈血栓。只有深靜脈血栓才會引起一個比較嚴重的突發疾病叫做肺栓塞，從現有的研究數據來看，淺靜脈的靜脈曲張和血栓并沒有明顯增加深靜脈血栓和肺栓塞的風險，所以不用太擔心。

但是，有些靜脈曲張是因為深靜脈的功能出現問題，血液才從淺靜脈回流引起靜脈曲張的，這種情況是有可能形成深靜脈血栓的。所以提醒所有有靜脈曲張的患者，不管想不想治療靜脈曲張，建議到醫院去做下肢深靜脈超聲，檢查深靜脈的情況。

如果已經出現了淺靜脈血栓，雖然并不是一定需要治療，但是需要隨訪觀察，觀察血栓是否蔓延進展到深靜脈。

Q18: 老年人術后需要注意什么？復發需要再做手術嗎？

A: 外科手術術后的疼痛是很常見的，可以用止痛藥；鼓勵患者多走動，坐著或者躺著的時候，把下肢抬高幫助血液回流；術后沿著被切除的靜脈，會有比較明顯的皮下瘀斑，但它會慢慢消退。另外，醫生會要求在術后穿彈力襪，可以幫助改善疼痛，出血等情況。

一般手術2-3周后，基本恢復正常的生活，容易引起靜脈曲張復發的原因和靜脈曲張發生的原因是一樣的，所以想要預防靜脈曲張復發，仍需要做到多走動，避免久坐久站，戒煙，控制體重。如果不能避免靜止性的長時間站立，可以穿彈力襪預防靜脈曲張復發。